Как делают биопсию печени при онкологии

Как делают биопсию печени при онкологии

Как делают биопсию печени при онкологии

Биопсией называется метод исследования, при котором проводится забор тканей органа с дальнейшим изучением его морфологических данных. Процедура считается довольно серьезным и сложным способом диагностики, поэтому перед ее назначением специалисты оценивают все показания и противопоказания для каждого конкретного клинического случая.

Показания к проведению процедуры

Большинство пациентов считает, что пункционная биопсия печени проводится лишь в случае подозрения на наличие рака. Это ошибочное мнение. Существует значительный перечень состояний, которые являются показаниями к проведению диагностики:

  • дифференциация злокачественных процессов и доброкачественных изменений в тканях;
  • выявление метастазирования в печень при онкологических процессах иных органов;
  • обнаружение гистологических признаков цирроза, фиброза, стеатоза и др.;
  • уточнение степени тяжести патологии;
  • контроль над динамикой результатов проводимой терапии;
  • оценка состояния органа после проведения пересадки.

Исследование проводится и для того, чтоб исключить вирусное происхождение патологического состояния. Обычно подобная процедура назначается, если пациент жалуется на лихорадку невыясненного происхождения, а биохимический анализ показывает повышение уровня АЛТ, АСТ, щелочной фосфатазы.

Заболеваниями, которые показаны для проведения биопсии печени, считаются:

  • вирусные воспалительные процессы печени;
  • цирроз;
  • гепатоз и стеатоз неалкогольного происхождения;
  • гемохроматоз;
  • болезнь Вильсона-Коновалова;
  • болезнь Гоше;
  • первичный билиарный цирроз;
  • склерозирующий холангит.

Противопоказания

Не каждому пациенту назначают проведение диагностики. Существует ряд состояний, которые являются противопоказаниями, поскольку на их фоне любая инвазия в ткани печени может быть чревата кровотечениями и другими серьезными осложнениями. Таковыми считаются наследственные заболевания крови (например, гемофилия), желудочно-кишечные кровотечения, нахождение больного в состоянии комы, асцит.

Перечень запретов и предостережений продолжают терминальные стадии недостаточности печени и почек, декомпенсация миокарда и системы дыхания, цирроз в стадии декомпенсации, возникший на фоне злокачественных процессов.

Диагностика гемангиомы (доброкачественной сосудистой опухоли) не всегда позволяет проведение пункционной биопсии печени. Исследование проводится только в крайних случаях, когда необходима гистологическая дифференциация новообразования со злокачественным процессом, поскольку прокол может спровоцировать кровотечение.

Важно! Специалист оценивает все за и против, прежде чем назначить проведение диагностики.

Виды и методы

Существует несколько основных методик исследования тканей печени, которые отличаются друг от друга информативностью полученных результатов и техникой проведения процедуры.

Чрескожная пункция, как правило, проводится в утренние часы. Пациенту позволяют принять легкий завтрак. Это необходимо для того, чтоб объем желчного пузыря немного сократился. Процедура проводится через 2-2,5 часа после поступления пищи в организм.

Специфическим используемым приспособлением является игла Менгини или Tru-cut. Больной во время процедуры лежит на спине, тело немного изогнуто в левую сторону, а правая рука запрокинута за голову.

Врач методом перкуссии определяется границы органа, примерно выбирается точка биопсийного прокола. Далее при помощи ультразвукового аппарата проводится осмотр области.

Это необходимо, чтоб специалист удостоверился, что в зоне отсутствуют крупные сосуды, повреждение которых может спровоцировать кровотечение.

Как делают биопсию печени далее:

  1. Кожные покровы обрабатываются антисептиками.
  2. Проводится местная анестезия. Раствор для обезболивания вводится послойно.
  3. В VIII-IX межреберье, между передней и средней подмышечными линиями, по верхнему краю нижнего ребра делается небольшой надрез кожи скальпелем.
  4. Вводят иглу для пункции в тот момент, когда пациент делает выдох.
  5. В шприце, на котором находится игла Менгини, должно быть небольшое количество физиологического раствора. Его выталкивают (около 2 мл) в момент пробивания фасции, чтоб конец иглы был свободен от близлежащих тканей.
  6. В то время как игла устанавливается на поверхности органа, из которого необходимо взять материал для исследования, поршень оттягивается на себя, создавая вакуум, а сама игла проталкивается в это же время на 3-4 см в ткани печени, а затем резко достается обратно.
  7. Если применяется игла типа Tru-cut, ее введение в ткани сопровождается высвобождением режущего приспособления, с помощью которого производится забор биоматериала.

Существует еще одно приспособление, которое способствует забору кусочка ткани органа, не нарушая его целостную архитектуру. Оно называется трепан, а вид исследования – трепанобиопсией.

Важно! Если печень имеет огромные размеры, процедура проводится через переднюю брюшную стенку. Негативные последствия при таком доступе возникают реже.

Больной должен лежать не менее 8-10 часов после манипуляции. Обязательно контролируют состояние органа при помощи УЗИ-аппарата и показатели ОАК. В некоторых случаях специалист использует УЗИ, КТ или МРТ для контроля над забором материала. Для таких способов необходимы специальные иглы, имеющие насечки, которые хорошо просматриваются на экране УЗИ- или КТ-аппарата.

Этот способ показан больным, которые имеют нарушения свертываемости крови, а другие методы проведения пункции при этом считаются невозможными. Процедура проводится следующим образом.

В момент выдоха в ткань печени вводится стилет и игла, которая имеет режущую часть.

После того как кусочек ткани вырезан, его вместе с иглой извлекают, а через стилет вводят специальный кровоостанавливающий раствор, который как бы «заполняет» недостающий участок.

Трансъюгулярный метод

Процедура проводится в кабинете ангиографии, оснащенной дефибриллятором. Пациенту делают прокол внутренней яремной вены, через нее вводят катетер (длина более 45 см).

Этот катетер проводят через отделы сердца и доходят до нижней полой вены. Вся манипуляция контролируется при помощи рентгена. Катетер устанавливают в вене печени, через него вводят иглу для пункции.

На фоне выдоха берут часть ткани органа.

Обычно проводится в тех случаях, если во время лапароскопического вмешательства вдруг было обнаружено новообразование в тканях печени. Также показанием к проведению является нарушение свертываемости крови, если возможность проведения трансъюгулярного метода отсутствует. Лапароскопическая биопсия проводится только под наркозом.

Возможные осложнения

После биопсии печени, как и после любого другого инвазивного вмешательства, возможно развитие ряда осложнений. Они могут развиваться как в ранний период, так и через несколько месяцев после проведения диагностики.

Источник: https://okishechnike.com/info/kak-delajut-biopsiju-pecheni-pri-onkologii/

Как и зачем делают биопсию печени?

Как делают биопсию печени при онкологии

Биопсия печени позволяет врачу поставить или уточнить диагноз и тактику лечения, когда информативные возможности аппаратных исследований исчерпаны. Биопсию рекомендуют при подозрении на онкологические заболевания органа, цирроз, гепатиты В и С, другие серьёзные патологии.

Биопсия печени (БП) показывает существование серьёзных патологий в органе.

При помощи исследования выявляются:

  • развитие фиброза (наиболее важный показатель);
  • атипические опухолевые клетки;
  • воспаление печёночных долек;
  • наличие застоя желчи;
  • паразиты;
  • очаги инфекции.

Показания для проведения биопсии печени

БП необходимо при диагностике следующих заболеваний:

  • неалкогольный и алкогольный стеатогепатозы;
  • жировой гепатоз;
  • цирроз;
  • саркоидоз;
  • гепатиты B и C;
  • первичный и вторичный рак.

Также БП применяется:

  • для выявления отторжения тканей после трансплантации печени;
  • для определения донора для трансплантации;
  • контроля за эффективностью лечения тяжёлых патологий.

Противопоказания для проведения биопсии печени

При всей важности исследования, его можно назначать далеко не всегда.

Абсолютные противопоказания к биопсии печени:

  • нарушение свёртываемости крови;
  • сепсис;
  • повышенное давление в печёночных протоках;
  • асцит (брюшная водянка);
  • инфекционные и воспалительные заболевания органов брюшной полости;
  • гнойнички, экзема, дерматит в точках предполагаемого разреза или прокола;
  • психические заболевания, когда невозможен полноценный контакт врача с больным;
  • кома.

Биопсию нельзя проводить при онкологии печени в сочетании с декомпенсированным циррозом.

Относительные противопоказания к проведению биопсии печени:

  • сердечная или дыхательная недостаточность;
  • гипертония;
  • анемия (малокровие);
  • инфекция дыхательных путей;
  • ожирение;
  • аллергия на анестезирующие препараты;
  • отказ пациента от проведения манипуляции.

В таких случаях обследование проводят с большой осторожностью или не делают вовсе, в зависимости от ситуации. Иногда следует дождаться стабилизации состояния больного.

Подготовка к процедуре

Подготовка к процедуре включает в себя такие нюансы:

  1. За несколько дней надо отказаться от приёма кроверазжижающих препаратов или согласовать это с врачом.
  2. За 3 дня исключить пищу, способствующую газообразованию. За 8 часов отказаться от приёма жидкости и пищи (если планируется БП под общей анестезией).
  3. Накануне не перегреваться в бане или ванне.
  4. За день отказаться от тяжёлых физических нагрузок. Полезно хорошо отдохнуть перед манипуляцией.
  5. За сутки не принимать алкоголь и не курить.

Перед проведением БП необходимо сделать УЗИ печени и анализы крови:

  • на свёртываемость;
  • общий клинический;
  • на RW, ВИЧ, гепатиты;
  • на резус-фактор и группу крови, если они неизвестны.

При наличии других болезней, например, проблем с сердцем, обязательна ЭКГ.

Виды биопсии и особенности проведения исследования

Биопсия представляет собой забор фрагмента тканей печени для анализа. От общего объёма органа биоптат (взятый материал) составляет примерно 1/150 000.

Исследование проводят следующими способами:

  • гистологическим (тканевым);
  • цитологическим (клеточным);
  • бактериологическим.

Различают несколько видов БП по способу забора материала:

  • чрескожная;
  • тонкоигольная аспират-биопсия;
  • трансвенозная биопсия печени;
  • лапароскопическая и инцизионная.

О том, как проводится лапароскопическая биопсия печени можно узнать из видео. Снято каналом Артём Мызин.

Чрескожная биопсия

Особенности проведения:

  1. Чрескожная БП делается за несколько секунд под местной анестезией и не доставляет больному особо неприятных ощущений.
  2. Предварительно с помощью УЗИ намечают место прокола брюшной полости и поражённого органа. Забор материала проводится с помощью иглы Менгини.
  3. Спустя 2 часа после манипуляции пациенту делают УЗИ, чтобы исключить наличие жидкости в месте прокола.

Этот метод БП нельзя применять при:

  • подтверждённой гемангиоме печени или других сосудистых опухолях;
  • поражении эхинококком;
  • кровотечениях по неясным причинам в анамнезе;
  • невозможности переливания крови пациенту.

Тонкоигольная аспират-биопсия

Особенности проведения:

  1. Тонкоигольная аспират-биопсия печени (ТИБП) проводится под контролем УЗИ или КТ.
  2. С помощью аппаратуры врач определяет путь иглы для забора материала. Дальнейшее прохождение иглы в ткани также отслеживается с помощью ультразвука или томографа.
  3. Сразу после манипуляции пациенту делают УЗИ, чтобы проверить, есть жидкость в месте прокола или нет.

Информативность тонкоигольной аспират-биопсии печени составляет 98,5%.

Тонкоигольная аспират-биопсия печени безопасна для онкологических больных, потому что сам метод исключает «рассеивание» раковых клеток. Но в то же время для первичной диагностики рака печени этот способ не считается эффективным на 100%. Отсутствие атипических клеток в месте прокола не отрицает злокачественную природу заболевания.

Трансвенозная биопсия печени

Специфика исследования:

  1. Трансвенозная биопсия печени (ТВБП) подходит для больных с нарушением свёртываемости крови. Также показана тем, кому очищают кровь внепочечным методом. Это сложная процедура длительностью от 30 минут до часа.
  2. Под контролем флюороскопа через пункцию в яремной вене в правую печёночную вену вводят катетер. Через него к месту забора материала доставляют иглу для БП. Исследование проводится под местной анестезией.
  3. В ходе процедуры обязателен ЭКГ-мониторинг. ТВБП может вызвать аритмию в момент прохождения катетера через правое предсердие. Кроме того, пациент может испытывать боль в месте прокола, в правой руке.

Методика эффективна для больных со следующими патологиями:

  • серьёзное нарушение коагуляции крови;
  • выраженное ожирение;
  • сильный асцит;
  • сосудистая опухоль.

Лапароскопическая и инцизионная техника

Лапароскопическую биопсию печени (ЛБП) и инцизионный метод проведения исследования сближает то, что оба проводятся под общей анестезией. Оба показывают хороший эффект в ряде случаев.

Специфика процедуры:

  1. Для проведения ЛБП врач через надрезы вводит в брюшную полость лапароскоп с видеосистемой. Изображение позволяет контролировать момент забора биоптата.
  2. Материал для исследования берут с помощью петли или специальных щипцов.
  3. После ЛБП кровотечение останавливают прижиганием тканей. На место разрезов накладывают повязку.

Лапароскопическая БП применяется при:

  • развитии опухолевого процесса и определения его стадии;
  • увеличения печени и селезёнки по неясным причинам;
  • перитонеальной инфекции;
  • асците неясного происхождения.

Инцизионная биопсия печени проводится в момент операции по удалению метастазов или фрагментов поражённой печени. Исследование может быть плановым или экстренным. Если хирургам необходимо срочно получить результат гистологии, операцию приостанавливают, а врачи дожидаются вердикта из лаборатории.

Фотогалерея

Чрескожная биопсия печени Лапароскопическая биопсия печени Схема пункционной биопсии печени

Поведение и уход после процедуры

Поведение и уход после биопсии печени включает в себя:

  1. Вне зависимости от методик проведения БП в первые часы после процедуры пациенту показан постельный режим. Врачи контролируют состояние больного с помощью ультразвукового исследования поражённого органа, анализов крови и ЭКГ при необходимости.
  2. Первый приём пищи возможен через 2-4 часа после забора материала, если позволяет общее состояние пациента. Блюда должны быть тёплыми, нежирными.
  3. В течение недели после взятия биоптата следует воздержаться от горячих ванн, посещения бани или сауны, физических нагрузок.
  4. В течение недели после БП следует воздержаться от кроверазжижающих препаратов.

Отзывы больных свидетельствуют о том, что биопсия — это не больно. Хотя определённый дискомфорт после манипуляции может сохраняться в течение нескольких часов, очень редко — на протяжении недели. В таких случаях медики прописывают анальгетики.

Расшифровка результатов исследования

Для оценки состояния печени (наличия в органе фиброза или воспаления) наиболее распространены следующие методы:

  • шкала Knodell;
  • шкала Metavir;
  • шкала Ishak.

Расшифровка результатов по всем трём методам приведена на фото.

Возможные осложнения после биопсии печени

Проведение БП зависит от квалификации и опыта врача, который проводит диагностику.

К самым распространённым последствиям БП относят:

  • болезненность в месте проведения манипуляции;
  • кровоточивость;
  • перфорация соседних структур (при «слепом» методе);
  • инфекционные осложнения.

Из-за неправильно проведённой биопсии у больного могут возникнуть:

  • жёлчный перитонит;
  • гнойные осложнения (абсцесс, флегмона);
  • пневмоторакс;
  • плеврит;
  • перигепатит;
  • формирование внутрипечёночных гематом;
  • гемобилия (выделение крови с желчью);
  • формирование артериовенозной фистулы;
  • инфекционные осложнения.

Симптомы и осложнения такого рода встречаются редко.

Тяжёлые последствия после биопсии печени у детей встречаются чаще, чем у взрослых, достигая 4,5%. Летальность при пункционной биопсии составляет от 0,009 до 0,17%.

Сколько стоит биопсия печени?

Биопсию печени можно сделать:

  • бесплатно — по полису ОМС;
  • платно в частном медучреждении.

Стоимость БП зависит от:

  • вида процедуры;
  • дополнительных услуг — УЗИ, КТ, обезболивания;
  • уровня комфорта клиники для пациента.

Средние цены на биопсию печени в крупных городах представлены в таблице:

РегионСтоимостьФирма
Москваот 22400 руб.«Столица»
Челябинскот 27600 руб.«Лотос»
Краснодарот 12000 руб.«Визит»

О том, как и зачем делают биопсию печени, на канале Клиника «Московский доктор».

 Загрузка …

Источник: https://hromosoma.com/biopsija/biopsiya-pecheni-22298/

Биопсия печени: как делают в больнице

Как делают биопсию печени при онкологии

В медицинской практике за последние годы значительно усовершенствовались визуальные способы исследований (УЗИ, рентген). Но иногда их оказывается недостаточно, чтобы правильно поставить диагноз.

При некоторых патологиях требуется образец ткани. Чтобы избежать операционного вмешательства для получения клеток применяется биопсия печени.

Как делают такую процедуру? Для чего ее назначают? И как происходит исследование?

Давайте разбираться.

Что такое биопсия печени

Это специальное медицинское исследование, позволяющее выявить в органе различные отклонения на клеточном уровне.

Разберем в общих чертах, если назначена биопсия печени, как делают эту процедуру. При помощи специальной иглы берут небольшой участок ткани, который отправляют на лабораторное изучение. Процедура считается достаточно сложной манипуляцией.

Часто возникает вопрос о том, больно ли делать биопсию печени. Исследование практически не приносит пациенту дискомфорт, поскольку проводится под анестезией.

Зачем назначают процедуру

Среди больных распространено мнение, что биопсия печени назначается только в том случае, если врач подозревает онкологическое заболевание. Но это далеко не единственная причина, по которой может быть назначено исследование.

Процедура рекомендуется в следующих случаях:

  • анализ крови дает основание подозревать заболевание печени;
  • проведенные исследования (УЗИ, рентген, МРТ, КТ) указали на проблему с органом;
  • установить степень повреждения печени;
  • больному необходимо спланировать правильное лечение;
  • после назначенной терапии следует определить динамику.

Помните, если вам назначена биопсия печени, как делать процедуру и для чего, вам подробно объяснит доктор.

Исследование назначается при самых различных патологиях, в том числе при:

  • безалкогольном жировом заболевании печени;
  • хроническом гепатите В либо С;
  • алкогольной болезни печени;
  • первичном билиарном циррозе;
  • аутоиммунном гепатите;
  • первичном склерозирующем холангите;
  • болезни Вильсона-Коновалова.

Перед процедурой

Объяснив, как делают биопсию печени (фото в статье позволяет ознакомиться с процедурой), врач назначит пациенту обследование:

  1. Анализ крови. Он рекомендуется больному, чтобы определить уровень свертываемости крови. Если обследование выявляет проблему, то непосредственно перед процедурой доктор даст обследуемому лекарство, снижающее риск возникновения кровотечения.
  2. УЗИ. Исследование позволяет изучить анатомические особенности строения органа.

Когда все анализы будут сделаны, врач назначит день проведения биопсии. За 10 часов до процедуры необходимо прекратить прием еды. За 8-6 часов до манипуляции следует отказаться от жидкости. Непосредственно перед биопсией пациенту порекомендуют опорожнить мочевой пузырь. Ведь после процедуры больному нельзя сразу подниматься.

Биопсия печени

Как делают процедуру?

Манипуляция состоит из таких этапов:

  1. Перед процедурой внутривенно вводят седативное лекарство.
  2. Пациента попросят раздеться. Он ложится на спину и правую руку подкладывает под голову.
  3. Область кожи, через которую будет осуществляться пункция, дезинфицируется. В этом районе вводится местная анестезия.
  4. Доктор при помощи мануального осмотра либо, используя аппарат УЗИ, найдет печень. Специальная игла, предназначенная для пункционной биопсии, вводится через кожу между двумя правыми нижними ребрами. Чтобы облегчить прохождение иглы, пациента могут попросить выдохнуть и задержать на некоторое время дыхание. Такое мероприятие защитит от случайного прокола легкое.
  5. В случае необходимости врач осуществит еще один прокол, но уже под другим углом.
  6. Процедура продолжается около 15-30 минут.

При подозрении на онкологию или цирроз может проводиться несколько другим способом биопсия печени. Как делают при раке данную манипуляцию? Биопсия иногда осуществляется при лапароскопии.

Виды процедуры

Существует несколько разновидностей данной манипуляции. И только врач может сказать, как сделать биопсию печени.

Пациенту может быть порекомендован один из следующих методов:

  1. Чрескожная биопсия. Это наиболее распространенный способ. Выше был рассмотрен именно этот метод.
  2. Transjugular биопсия. Пациент ложится на спину, на рентгеновский стол. Врач вводит анестезию в шею. Затем делается небольшой разрез и в яремную вену вводится гибкая пластмассовая трубка. Она осторожно ввинчивается в сосуд. Когда трубка достигает печеночной вены, в нее вводится контрастное вещество и осуществляется ряд снимков. Затем через трубку берут образец ткани. Катетер осторожно вынимают. На шею накладывают повязку.
  3. Лапароскопическая биопсия. Процедура проводится под общей анестезией. Пациент ничего не ощущает. Больного располагают на операционном столе. Доктор делает несколько или один небольшой надрез в области живота. Через разрезы вводятся специальные инструменты, а также маленькая видеокамера, проектирующая изображение органа на мониторе. Врач детально видит орган. Это позволяет взять все необходимые образцы тканей. После удаления инструментария, разрезы зашивают.

После процедуры

Теперь вы знаете, если назначена биопсия печени, как делают процедуру. Реабилитационный период полностью зависит от вида манипуляции.

Как правило, пациенту рекомендуют:

  1. После биопсии больного перевозят в палату. Медсестра контролирует пульс, давление и дыхание пациента.
  2. Человеку не разрешается подниматься с постели на протяжении 2-4 часов, если проводилась чрескожная биопсия. При других разновидностях процедуры это время увеличивается.
  3. Больному, которому вводились седативные лекарства, не следует садиться за руль. Лучше попросить родственников доставить вас из клиники домой.
  4. В течение суток не следует поднимать тяжестей.
  5. Болезненные ощущения в месте прокола могут сохраняться на протяжении недели.
  6. К обычной деятельности можно вернуться спустя 1-2 дня.

Мнение пациентов

А теперь рассмотрим, что думают больные о такой процедуре как, биопсия печени. Как делают?

Отзывы пациентов показывают, что мероприятие практически всегда вызывает у человека страх. Однако сама биопсия происходит достаточно легко. Некоторые люди испытывают небольшие болезненные ощущения. Но дискомфорт вполне терпимый.

Пациенты, полностью выполняющие все предписания врача, с осложнениями практически не сталкиваются.

В лечебных специализированных заведениях биопсия печени является привычной процедурой. Поэтому опасаться ее не стоит.

Источник: https://FB.ru/article/233317/biopsiya-pecheni-kak-delayut-v-bolnitse

Диагностика рака печени

Как делают биопсию печени при онкологии

Как правило, новообразование печени впервые обнаруживают при УЗИ, однако чувствительность метода не позволяет выявить все малые опухоли и все имеющиеся узлы.

К примеру, для выявления мелких метастазов, которые могут быть наряду с первичной опухолью, разрешающих возможностей ультразвукового исследования недостаточно.

В то же время УЗИ навигация помогает контролировать выполнение чрескожной биопсии, что неотъемлемо при интервенционных вмешательствах и полезно в наблюдении за течением процесса.

Для первичной диагностики рака печени УЗИ не пригодно.

Как ставят диагноз рака печени?

В стандарты диагностики рака печени включены компьютерная (КТ) и магнитно-резонансная томографии (МРТ) обязательно с контрастными веществами, выявляющие типичную для гепатоцеллюлярного рака (ГЦР) васкуляризацию (сосудистую структуру) опухоли.

Кровоснабжение опухоли идёт из других сосудов, нежели остальная ткань печени.

В большинстве случаев злокачественные опухоли печени возникают на фоне хронической патологии, что тоже вносит изменение в картину КТ и МРТ, но есть типичные для каждого состояния моменты выведения контрастного вещества, которые хорошо знают специалисты.

Международные рекомендации считают доказанным гепатоцеллюлярный рак при независимой фиксации изменённого кровоснабжения печени во время динамической КТ и МРТ.

В России выполнение сразу двух исследований обычно не проводят, бывает достаточно и одного, но с совершенно типичной для рака картиной васкуляризации, не оставляющей каких-либо сомнений.

Это может быть на выбор КТ с контрастным усилением или МРТ, то есть любой доступный метод объективной лучевой визуализации.

Исследования позволяют оценить распространение злокачественного процесса, установить его стадию, оценить состояние всей печени.

Позитронно-эмиссионная томография для первичной диагностики рака печени пока не рекомендуется.

Получить консультацию онколога

Лабораторные тесты

Анализы показывают функциональные возможности печени, но не способны что-либо сообщить о наличии или отсутствии злокачественной опухоли. То есть расскажут о циррозе и гепатите, но рак на показателях не отражается.

Роль альфа-фетопротеина (АФП) в диагностике рака печени несколько преувеличена. Этот маркёр повышается при любой патологии печени (и не только печени).

При выявлении небольшого гепатоцеллюлярного рака АФП повышается у пятой части больных.

Но при высоких показателях в несколько сот единиц и нарушениях васкуляризации при КТ или МРТ опухоли более 2 см, конечно, сомнений в злокачественности быть не может.

Наряду с методами визуализации маркёр АФП используется для контроля эффективности лечения рака печени, поскольку увеличивается при формировании сосудов в растущей опухоли.

Записьна консультациюкруглосуточно+7 (495) 151-14-538 800 100 14 98

Источник: https://www.euroonco.ru/oncology/onkologiya-zhkt/rak-pecheni/rak-pecheni-diagnostika

Биопсия печени

Как делают биопсию печени при онкологии

В медицине биопсия как диагностический метод применяется достаточно широко. Такая процедура позволяет тщательно обследовать многие органы и уточнять серьезные диагнозы. Печень является лидером по проведению такой диагностики.

Это связано с тем, что данный орган склонен к развитию многочисленных заболеваний различной природы. К тому же именно в ней довольно часто оседают метастазы при раке других органов. Да и онкологические заболевания самой печени — это далеко не редкость.

Биопсия печени представляет собой получение небольшого фрагмента тканей данного органа для постановки диагноза или его уточнения. Такая процедура позволяет достаточно точно выявить причины развития болезни, стадию воспалительного процесса, а также то, насколько сильно разрослась соединительная ткань с появлением рубцовых изменений.

Показания и противопоказания

Прежде чем будет рекомендована биопсия, пациент должен сделать УЗИ печени, а также томографическое сканирование. Если же такие диагностические мероприятия не внесли достаточной ясности, то разобраться в оставшихся вопросах поможет биопсия. Как правило, ее назначают в таких случаях:

  • беспричинное появление желтухи;
  • для динамики лечения при гепатите С и В;
  • стабильные отклонения в биохимических анализах, нарушение ферментной функции;
  • гепатиты неясного происхождения;
  • первичный билиарный цирроз;
  • врожденные ферментопатии и аномалии развития печени;
  • периоды до и после операции по пересадке печени;
  • при подозрении метастаз в печени на фоне онкологических заболеваний других органов;
  • подтверждение наличия и прогноз течения алкогольной болезни;
  • при подозрении на поражение печени раковой опухолью.

Такую процедуру проводят только после тщательного обследования больного консилиумом врачей. Как правило, его составляют гепатолог, инфекционист и онколог.

При наличии серьезных противопоказаний к проведению биопсии специалист будет искать альтернативные методы

К такой диагностике могут быть абсолютные и относительные противопоказания. Среди абсолютных можно выделить такие:

  • необъяснимые кровотечения в истории больного;
  • сниженная свертываемость крови;
  • подтвержденная гемангиома печени или другая сосудистая опухоль;
  • наличие подтвержденной эхинококковой кисты;
  • когда невозможно определиться с местом биопсии;
  • категоричный отказ пациента от процедуры.

Кроме того, существуют относительные противопоказания:

  • гемофилия;
  • выраженное ожирение;
  • тяжелый асцит;
  • амилоидоз;
  • инфекционные заболевания правой плевральной области;
  • аллергические реакции на анестетики и анальгетики.

Данный вид диагностики обычно вызывает у пациентов ряд вопросов. Один из основных — как делают биопсию печени и больно ли это? Кроме того, больные хотят знать, как подготовится к процедуре и чего ожидать впоследствии.

Подготовительный этап

Чаще всего процедура назначается пациентам, которые проходят стационарное лечение, поэтому медицинский персонал поможет им подготовиться надлежащим образом, дав четкие рекомендации. Если же больной находится дома, то он должен выполнить следующие шаги:

  1. Во избежание кровотечения, которое будет сложно остановить во время манипуляций с печенью, следует за 7 дней до назначенной биопсии прекратить принимать препараты, разжижающие кровь.
  2. Предварительно сдать все прописанные врачом анализы. Например, анализ на свертываемость крови.
  3. За 2-3 дня до исследования нужно исключить из привычного рациона продукты, повышающие газообразование. Улучшить работу ЖКТ помогут ферменты и препараты, снижающие метеоризм (Юниэнзим, Эспумизан).
  4. Последний прием пищи перед процедурой должен быть не позднее, чем за 8 часов.
  5. Накануне биопсии нужно хорошенько отдохнуть, отказавшись от тяжелой физической нагрузки.
  6. Запрещается за день до манипуляции делать тепловые процедуры, принимать горячую ванну или душ.
  7. Если больному нужно принимать какие-то лекарства ежедневно, то, как быть в такой ситуации в день проведения исследования, должен пояснить лечащий врач.

Больной обязан сообщить врачу о наличии у него аллергических реакций на медикаменты, болезней сердца, легких или проблемы, связанные со свертываемостью крови. Так он обезопасит себя и поможет медицинскому специалисту скорректировать запланированную процедуру.

Основными видами данного диагностического метода в гепатологии являются:

  • пункционная биопсия печени;
  • трансвенозная (трансюгулярная);
  • лапароскопическая;
  • инцизионная (открытая).

Предпочтение конкретной процедуре отдается строго индивидуально и зависит это от подозрений на конкретное заболевание и общего состояния больного.

Хорошо налаженный контакт между пациентом и врачом поможет свести к минимуму нежелательные последствия биопсии

Пункционная биопсия

Этот метод используют чаще всего при гепатите. Его можно проводить без госпитализации пациента.Чрескожная пункционная биопсия бывает 2 основных видов:

  1. Слепая аспирационная. Такое исследование подразумевает с помощью аппарата ультразвуковой диагностики определить место, а уже саму пункцию проводить вслепую. Однако такой метод позволяет получить меньше качественного биологического материала и повышает риск осложнений.
  2. Прицельная аспирационная. Наведение пункционной иглы происходит под контролем УЗИ или компьютерной томографии. Такой способ считается более достоверным и имеет меньший риск развития осложнений.

Процедура делается следующим образом:

  • Больной занимает лежачее положение на спине, с подложенной под голову правой рукой.
  • Кожные покровы в предполагаемом месте прокола обрабатывают йодным раствором и производят инфильтрацию кожи анестетиком чуть выше нижнего края нижнего ребра.
  • Кожный прокол делают скальпелем (глубина 5 мм), чтобы лучше проходила биопсийная игла.
  • На протяжении всей процедуры больного просят задерживать дыхание на полном выдохе.
  • После извлечения инструмента и необходимых образцов тканей печени пациенту следует лежать в течение часа на правом боку и еще 2 часа на спине. Это послужит профилактикой кровотечения.

Больному было бы хорошо находиться под наблюдением медицинского персонала в течение 10 часов после биопсии печени, поскольку именно в это время могут проявиться осложнения.

Трансвенозная биопсия

Данный вид диагностики является приоритетным для пациентов с плохой свертываемостью крови и проходящих курсы гемодиализа. Процедура подразумевает ввод тонкой гибкой трубки в вену на шее или в паху. Эта трубка подводится в вены печени, после чего отбирается образец для проведения исследования. Процесс контролируется флюороскопом.

Процедура может продолжаться от получаса до часа. Обязательно в процессе должна делаться ЭКГ, поскольку возможно появление аритмии. Трансвенозную биопсию проводят под действием местных анестетиков. В процессе пациент может ощущать боль по пути следования биопсийной трубки.

Данная методика дает возможность извлечь биоптат через сосудистую систему печени, что сводит к минимуму риски обширного кровотечения после процедуры. Однако она противопоказана при синдроме Бадд-Киари (тромбоз печеночных вен).

Лапароскопическая биопсия

Данный диагностический метод осуществляется в операционных условиях стационара. Где на животе, под общей анестезией, специалист сделает несколько проколов, через которые вводится миниатюрная видеокамера и необходимый набор инструментов. Контролировать процесс можно через изображение на мониторе.

Лапароскопическая биопсия проводится при помощи специального оптического (эндоскопического) оборудования

Кроме обследования доброкачественных опухолей или других патологий печени, во время такой процедуры можно иссечь новообразование с минимальным повреждением тканей. Лапароскопическая операция оптимально подходит для удаления рака или печеночной кисты. Продолжительность такой манипуляции — около 1,5 часа.

Биопсия печени при раке

Как делают биопсию печени при онкологии

Чтобы установить точный клеточный состав ткани печени, врачи используют современный подход. Биопсия печени позволяет полноценно установить диагноз, когда другие методы исследования не дают достоверных результатов.

Что такое биопсия и что показывает дает?

Биопсия печени – процедура извлечения биоптата (образца ткани печени) с целью уточнения или установки диагноза. БП позволяет точно определить причину болезни, степень воспаления и стадию повреждения органа.

Многие заболевания печени не имеют выраженных признаков или проявляются в виде неспецифических симптомов, которые не указывают напрямую на наличие патологии:

  • быстрая утомляемость;
  • недомогание;
  • слабость;
  • дискомфорт в правом подреберье и пр.

Иногда исследования и анализы не дают полную картину степени поражения органа, интенсивность протекания болезни, а также эффективность проведенной терапии.

Чтобы получить достоверную информацию о состоянии воспаленного органа, врачи используют несколько методов проведения БП:

  1. Чрескожная пункционная.
  2. Трансвенозная.
  3. Лапароскопическая.

Лабораторное исследование биоптата позволяет врачам поставить окончательный диагноз и назначить необходимую терапию.

Кому показана биопсия печени?

Главное показание к проведению БП – уточнение особенностей предполагаемой болезни. Иногда манипуляцию проводят для оценки результативности терапии при уже диагностированной болезни или для оценки состояния органа до начала лечения медикаментами, которые могут вызвать гепатоксичность.

БП может оказаться чрезвычайно важной диагностической процедурой при ряде заболеваний:

  • гепатиты: С, В, аутоиммунный;
  • нарушение ферментной функции;
  • цирротическое поражение;
  • врожденные аномалии.

Также, процедура помогает детализировать результаты УЗИ, МРТ или КТ; помогает определить причины увеличения печени, появления желтухи, отклонений в результатах тестов на печеночные энзимы и пр. Кроме того, манипуляцию проводят при подозрениях на поражение злокачественной опухолью, на наличие метастаз в печени.

Противопоказания к проведению

В зависимости от метода проведения БП, имеются общие и специфические противопоказания:

  1. Тяжелое нарушение гемостаза.
  2. Сердечно-сосудистая и дыхательная недостаточность.
  3. Расширение внутрипеченочных потоков.
  4. Кишечная непроходимость.
  5. Бактериальный перитонит.
  6. Сниженная свертываемость крови.
  7. Тромбоз печеночных вен.
  8. Сепсис.
  9. Асцит.

Манипуляция противопоказана пациентам с запущенной формой заболевания, т.к. она достаточно травматичная и существует вероятность ухудшения здоровья больного после проведения биопсии.

Существуют патологии, при которых БП запрещена, но, после нормализации состояния пациента, проведение пункции разрешается. К таким патологиям относят:  холангит, воспаление плевры легкого.

Как подготовиться к проведению БП?

Перед назначением процедуры пациенту необходимо пройти ряд обследований:

  • УЗИ органов брюшной полости;
  • КТ печени с контрастом;
  • общий, биохимический анализы крови.

Важно!

В случае, если пациент принимает лекарства или имеет какие-либо нарушения здоровья (аллергия на медикаменты, заболевания легких, сердца, нарушения свертываемости крови и др. патологии), – необходимо обязательно оповестить врача!

Существует несколько обязательных условий, которые пациент должен соблюдать перед БП:

  1. за 7 дней до манипуляции прекратить прием лекарств, которые влияют на кровообращение, а также противовоспалительные препараты;
  2. не позднее, чем за 9 часов до манипуляции прекратить прием жидкости и еды.

Также, накануне не стоит принимать горячие водные процедуры. Рекомендовано хорошо отдохнуть и отказаться от тяжелых физических нагрузок.

Как проводится биопсия печени?

Чрескожная БП чаще применяется при гепатите. Метод считается наименее травматичным. Процедура проходит под местной анестезией и длится несколько секунд, поэтому не причиняет существенного дискомфорта пациенту.

С помощью УЗИ или КТ врачи определяют место прокола органа, дезинфицируют кожу и делают пункцию для прохождения биопсийной режущей или аспирационной иглы.

После получения биоптата на рану накладывают повязку и назначают пациенту 6-часовой постельный режим.

Трансвенозная БП предпочтительна для пациентов с плохой свертываемостью крови, при гемодиализе или наличие жидкости в полости брюшины. Процедура проходит под анестезией. Пациенту делают небольшой разрез на шее и в яремную вену вводят катетер, который постепенно продвигают в вены печени.

С помощью специальной иглы выполняется взятие фрагмента. Длительность процедуры занимает от получаса до 1 часа. В течение этого времени обязательно проводится электрокардиографический мониторинг.

Этот метод позволяет получить образец печени через сосудистую систему органа, что уменьшает вероятность кровотечений.

Лапароскопическую БП проводят под общей анестезией.

В брюшной полости врачи делают небольшой разрез, через который вводят фиброоптический зонд с камерой, передающий изображение на монитор, и специальные хирургические инструменты: петля или щипцы, которыми врачи берут фрагмент определенного участка органа. После этого выполняется гемостаз – прижигание сосудов. Метод не рекомендуется при наличии проблем с сердцем, с системой дыхания, при засоре кишечника.

Независимо от метода проведения БП, во время процедуры взятия образца ткани пациент должен лежать неподвижно и находиться в стабильном психоэмоциональном состоянии.

Больно ли это?

БП проводится под местным или общим наркозом, поэтому сильной боли пациент не почувствует.

Во время процедуры больной может ощущать небольшой дискомфорт в месте пункции: в правом подреберье, в подложечной области, над ключицей или в правом плече.

Но зачастую эта симптоматика связана с плохой подготовкой пациента, с его повышенной возбудимостью или с врачебной ошибкой: грубые манипуляции, недостаточная анестезия.

При проведении БП существует риск появления осложнений, поэтому процедуру выполняют в определенных случаях только по назначению врача-гепатолога.

Возможные последствия и безопасность процедуры

Биопсия считается относительно безопасной процедурой при учете врачом всевозможных противопоказаний, при наличии современной медицинской техники и высокой квалификации медперсонала. Однако, всегда существует невысокий риск появления осложнений после биопсии.

К наиболее опасным осложнениям после проведения процедуры относят:

  • внутреннее кровотечение;
  • повреждение соседних органов;
  • желчный перитонит;
  • плевральный шок.

Процент серьезных осложнений после проведения биопсии низкий – всего 1 %. Основными побочными реакциями организма являются умеренные и слабые боли в области правого подреберья, наличие гематом. У 30 % пациентов наблюдается подобная клиническая симптоматика.

Восстановление после проведения БП

Спустя 4-6 часов после процедуры врачи наблюдают за состоянием пациента, проводят УЗИ, измеряют уровень АД. Если в течение первых 72 часов у пациента повысилась температура или появились следующие симптомы: озноб; затруднение дыхания; острая боль в области печени, плеча, грудины, брюшной полости; то больному необходима срочная госпитализация.

Первые сутки после БП рекомендуется отказаться от вождения автомобиля и физических нагрузок. Также, в ближайшее время необходимо исключить алкоголь, прием противовоспалительных препаратов, принятие горячих водных процедур, таких, как сауна, баня, прогревания и пр.

Цены

Стоимость услуги может существенно отличаться в зависимости от клиники, региона и метода проведения БП. Средняя стоимость БП в России – 1800 руб., в Украине – 800 грн.

Процедура может проводиться в медицинских учреждениях разного уровня, поэтому следующие услуги могут не включаться в стоимость проведения манипуляции: анестезия, набор инструментов, предварительное обследование, длительность пребывания в стационаре, гистологическое исследование.

 Выводы

Решение о проведении данной манипуляции принимается для каждого пациента сугубо индивидуально. Биопсия является отправной точкой при прогнозировании развития заболевания. Процедура имеет неоспоримые преимущества: возможность оценить состояние органа, правильно выбрать метод лечения и оценить эффективность пройденной терапии.

Биопсия печени – один из самых точных методов исследования. Он просто необходим, если другие методы диагностики не позволяют достоверно установить диагноз.

Источник: https://orake.info/biopsiya-pecheni-pri-rake/

МедЗаписи
Добавить комментарий