Панкреатин при дисбактериозе

Применение панкреатина при дисбактериозе

Панкреатин при дисбактериозе

АРУТЮНЯН В. М., АРЗУМАНЯН Э.С., АКОПЯН Г.С., АРУТЮНЯН Р.В.

При хроническом панкреатите вследствие изменения экскреторной функции поджелудочной железы нарушается перевариваривание и всасывание пищи и в конечном итоге развивается синдром малабсорбции со свойственными клиническими проявлениями (вздутие живота, панос тонкокишечного типа, отрыжка, боли в животе и т. д.).

Заместительная ферментативная терапия не всегда приводит к нормализации пищеварения [1.6]. Известно также, что при поражениях различных отделов желудочно-кишечного тракта очень часто развивается дисбактериоз различной степени выраженности [2.4].

Таким образом, можно предположить, что диспептические явления, имеющие место при хроническом панкреатите, в определенной степени обусловлены дисбактериозом кишечника.

Исходя из вышесказанного, мы решили исследовать состояние микрофлоры кишечника при хроническом панкреатите и определить насколько выраженность синдрома малабсорбции связано собственно с панкреатитом или с дисбактериозом.

Для оценки дисбактериоза предлагается следующая схема [3]:

I степень: Нарастание количества условно-патогенных микроорганизмов при высоком уровне бифидобактерий (10-9). Дисбактериоз как правило компенсирован.

II степень: бифидобактерии определяются на нижней границе нормы (10-8) и отмечается нарастание ассоциации условно-патогенных микроорганизмов. В некоторых случаях может наблюдаться дисфункция кишечника.

III степень: уменьшение количества (менее 10-7) бифидобактерий в сочетании с выраженными изменениями в аэробной микрофлоре. Декомпенсированый дисбактериоз.

Нами исследованы 17 больных (см. таб.1) с хроническим рецидивирующим панкреатитом в стадии ремиссии, которых мы разделили на 3 группы:

I группу составили 8 больных первой стадии заболевания,

II группу составили 6 больных второй стадии заболевания,

III группу составили 3 больных третьей стадии заболевания.

У 5 больных I группы был выявлен дисбактериоз I степени. У 4 больных II группы был дисбактериоз I степени и у 2-х — дисбактериоз I I степени.

Из трех больных III группы у 2-х был дисбактериоз II степени и у 1-го больного наблюдался дисбактериоз III степени. У 3-х больных I группы не был выявлен дисбактериоз.

Результаты наших исследований свидетельствуют о том, что дисбактериоз кишечника при хроническом рецидивирующим панкреатите характеризуется увеличением количества, лактозонегативных форм кишечной палочки и уменьшением количества лактобактерий и бифидумбактерий.

Все больные долгое время получали лечение ферментативными препаратами общепринятами дозами, в результате которого, однако, клинические синдромы малабсорбции проходили только у трех больных I группы без дисбактериоза и уменьшились у 3-х больных этой же группы с дисбактериозом I степени. У остальных больных заметного улучшения состояния не наблюдалось.

Больных, у которых была I степень дисбактериоза, мы разделили на две подгруппы. Одной подгруппы больных (2 больных) лечение проводилось бификолом ( 3-5 доз, 2 раза в день), а другой (3 больных) — препаратом «Наринэ» (5 таблеток в день). У всех больных после двадцатидневной терапии наблюдалось значительное улучшение.

Были также рассмотрены больные II степенью дисбактериоза, лечение которым проводилось по той же схеме. Улучшение состояния наблюдалось только у больных, которые получали «Наринэ». Лечение бификолом было менее эффективным. Схема лечения больных Ш степенью дисбактериоза была несколько иная.

Больные получали сочетанную терапию «Наринэ» с антибиотиком, причем выбор антибиотика исходил от того какая условно- патогенная микрофлора превалировала. У всех больных наблюдался положительный эффект лечения.

Выбор препарата «Наринэ» был обусловлен тем, что он представляет собой моноштамм лактобациллы. Лактобациллы (лактобактерии) – бактерии,относящиеся к роду Lactobacillus семейства Lactobacillaceae, представляют собой грамположительные неспорообразующие, в большинстве случаев неподвижные клетки.

Они являются анаэробами или факультативными анаэробами. Являясь составной частью нормальной микрофлоры пищеварительного тракта, лактобактерии присутствуют практически во всех его отделах, поддерживая состояние динамического равновесия в экологической системе макроорганизм-микроорганизм — внешняя среда.

[8,9]

Находясь в пищеварительном тракте человека и животных, лактобактерии вступают в тесные взаимоотношения с другими микроорганизмами и, воздействуя на них, препятствуют избыточному размножению ряда бактерий, периодически поступающих в кишечник с пищей или относящихся к категории «сопутствующей флоры» и способных вызвать развитие эндогенной инфекции при снижении резистентности макроорганизма. Высокий уровень лактобактерий, способствует развитию высокой устойчивости животных к эксперементальной инфекции, после заражения их St aureus и К1 pneumuniae. Молочнокислые бактерии способны подавлять размножение гнилостных и гноеродных микроорганизмов: Pseudomonas, Aeromonas, Е. coli, К1 pneumuniae, Proteus mirabilis, S. enteritidis, S. gallinarum, S. cholerae suis, S. typhimurium, S. paratyphi Shigellae Serrata marcescens, стафилококков, L-форм стрептококков [7].

Антибактериальная активность лактобактерий связана с их способностью образовывать в процессе брожения молочную кислоту, а также продуцировать лизоцим, антибиотические вещества, лектолин, низин, лактоцидин, ацидофилин [5].

Из выше сказанного можно предположить, что при хроническом панкреатите клинические проявления синдрома малабсорбции, в определенной степени, обусловлены дисбактериозом кишечника, исходя из чего в комплекс лечения необходимо включить препараты нормализующие анаэробную микрофлору кишечника. Наши предварительные результаты показали, что наилучшим препаратом для этой цели является «Наринэ».

1. Арутюнян В.М., Григорян Р.А. «Диагностика и патогенетические основы лечения панкреатита», 1995.

2. Гребенев A.Л., Мягкова Л.П. «Болезни кишечника», 1994. Клиническая медицина 1991,№ 7

3. Знаменский В.А., Дегтяр Н.В. Микробиологическая диагностика кишечного и кожного дисбактериозов 1989

4. Краснов М.В. «Дисбактериоз кишечника у детей»,1995

5. Пинегин Б.В., Мальцев В.Н., Коршунов В.М «Дисбактериозы кишечника», 1984

6. Циммерман, «Хронический панкреатит методические рекомендации», 1990 .

7. Benson M.N. Effect of bioisolation- Amer. J. clin. Nutr. 1970 vol 23 №11

8. Kawai Y., Morotumi M Irtestinal enzyme activities in germfree, conventional and gnotobiotic rats associated with indigenous microorganisms.- Infect Immunol. 1988 vol 19 №3.

источник

Когда происходит нарушение равновесия облигатной полезной и условно-патогенной микрофлоры в кишечнике, гастроэнтерологи по результатам анализа кала, устанавливают диагноз — дисбактериоз кишечника, симптомы которого выражаются в диарее, запорах, тошноте, потере веса, у детей в возникновении аллергических реакций, беспокойстве, болях в животе и пр. Как лечить дисбактериоз кишечника? Лечение этого заболевания должно осуществляться гастроэнтерологом в нескольких направлениях:

  • во -первых — выяснение причин появления дисбактериоза и их устранение. Это может быть прием антибиотиков, пищевое отравление из-за кишечной инфекции (желудочный грипп, дизентерия, сальмонеллез), острые или обострение хронических заболеваний ЖКТ (холецистит, гепатит, панкреатит, язвенная болезнь желудка), а также хронический стресс или нарушение в режиме питания, смена климата, диета. Это возможно с помощью патогенетического лечения, направленного на восстановление моторных функций кишечника, устранения воспалительных процессов, назначении заместительных ферментных препаратов.
  • во- вторых — снятие острых проявлений дисбактериоза, нормализация пищеварения. В этом большую положительную роль играет диета, нормализующая деятельность кишечника, это стол №4, при ее соблюдении уменьшается интенсивность гнилостных процессов.
  • в- третьих — коррекция состава микрофлоры кишечника с применением невсасывающихся антибактериальных препаратов, бактериофагов, кишечных антисептиков, пребиотиков и пробиотиков, восстанавливающих нормальный биоценоз в кишечнике (см. полное описание и Список препаратов пробиотиков).
  • в -четвертых — укрепление защитных сил организма, применение растительных и синтезированных иммуномодуляторов.

Теперь рассмотрим подробнее как лечить дисбактериоз кишечника: препараты, диета при дисбактериозе, все лекарственные средства, схемы лечения дисбактериоза кишечника:

Степени интенсивности нарушений микрофлоры кишечника подразделяют на 3 группы в зависимости от возраста пациента и результатов анализа кала на дисбактериоз. В таблице представлены характеристики этих степеней.

Дети до 1 года
  • 1 степень дисбактериоза кишечника — Снижение количества типичных эшерихий до 10 6 -10 5 КОЕ/г, или наоборот их повышение до 10 9 -10 10 , снижение лактобактерий до 10 5 -10 4, бифидобактерий до 10 9 -10 8
  • 2 степень — Повышение гемолитических эшерихий или прочих условно-патогенных микроорганизмов до 10 5 -10 7 , а также возможное обнаружение условно-патогенных бактерий до 10 4 -10 5 , снижение лактобактерий до 10 4 и менее, бифидобактерий до 10 8 и менее.
  • 3 -степень — обнаружение условно-патогенных бактерий от 10 6 -10 7 и более, при этом снижение лактобактерий до 10 4 и менее, бифидобактерий до 10 8 и менее.
Дети старше 1 года
  • 1 степень — снижение эшерихий до 10 6 -10 5 или их повышение до 10 9 -10 10 , а также снижение лактобактерий до 10 6 -10 5 и бифидобактерий до 10 8 –10 7
  • 2 степень дисбактериоза — повышение гемолитических эшерихий или условно-патогенных микроорганизмов до 10 5 -10 7 или их ассоциаций до 10 4 -10 5 , при этом снижается число лактобактерий до 10 5 и менее, бифидобактерий до 10 7 и менее.
  • 3 степень — ассоциации условно-патогенных бактерий обнаруживаются в количестве 10 6 -10 7 и более, при этом снижаются лактобактерий до 10 5 и бифидобактерий до 10 7 и менее.
Взрослые до 50 лет
  • 1 степень — типичные эшерихий либо снижаются до 10 6 -10 5 либо повышаются до 10 9 -10 10 , лактобактерий снижаются до 10 6 — 10 5 , бифидобактерий до 10 7 — 10 6
  • 2 степень — повышение гемолитических эшерихий или прочих условно-патогенных микроорганизмов до 10 5 — 10 7 или их ассоциации до 10 4 -10 5 , при этом снижается число лактобактерий до 10 5 , бифидобактерий до 10 7 и менее.
  • 3 степень дисбактериоза кишечника — ассоциации условно-патогенных бактерий 10 6 — 10 7 и более, снижается количество лактобактерий до 10 5 , бифидобактерий до 10 7 и менее.
Взрослые старше 50 лет
  • 1 степень — типичные эшерихий снижаются до 10 6 — 10 5 или повышаются до 10 9 — 10 10 , лактобактерий снижаются до 10 5 — 10 4 и бифидобактерии до 10 7 -10 6
  • 2 степень — повышаются гемолитические эшерихий или прочие условно-патогенные микроорганизмы до 10 5 -10 7 или их ассоциации увеличиваются до 10 4 — 10 5 , лактобактерий падают до 10 4 и менее, бифидобактерий до 10 6 и менее.
  • 3 степень — ассоциации условно-патогенных бактерий увеличиваются до 10 6 -10 7 и более, а лактобактерий снижаются до 10 4 , бифидобактерий до 10 6 и менее.

При обнаружении дисбактериоза кишечника, лечение у детей и взрослых зависит от степени выраженности заболевания, основные принципы терапии следующие:

При 1 степени дисбактериоза показано:

  • Функциональное питание, витаминотерапия, энтеросорбенты
  • Пребиотики

При 2 степени дисбактериоза рекомендуется:

  • Функциональное питание, витаминотерапия, энтеросорбенты
  • Пробиотики

При 3 степени дисбактериоза кишечника, лечение препаратами следующее:

  • Функциональное питание, витаминотерапия, энтеросорбенты
  • Антибактериальная терапия, бактериофаги, кишечные антисептики
  • Пробиотики

Как лечить дисбактериоз кишечника? При легкой степени дисбаланса в микрофлоре кишечника, может быть достаточно устранения этих причин с помощью рационального питания, приема пребиотиков или пробиотиков. При тяжелом нарушении одновременно с комплексной антимикробной терапией также показано диетическое питание:

Диета при дисбактериозе должна быть сбалансирована по содержанию жиров, белков, и углеводов, а также богата микроэлементами и витаминами, количество выпиваемой жидкости для взрослого должно быть не мене 2 литров в сутки. Причем, очень хорошо выпивать 1-2 стакана чистой воды за 30-40 минут до приема пищи, идеально, если это будет теплая минеральная вода без газов.

Очень важно соблюдать режим питания, в соответствии с биоритмами человеческого организма, то есть прием пищи желательно осуществлять в одно и то же время — завтрак, 2 завтрак, обед, полдник и ужин.

В ежедневный рацион человека с дисбактериозом должны входить аминокислоты, такие как глутамин (источник высокоэнергетических соединений, азота, пурина), аргинин, который оказывает иммуностимулирующий и анаболический эффекты, а также кисломолочные продукты, обогащенные активными бифидобактериями и лактобактериями — творог, кефир, сыр, домашний йогурт, натуральное сливочное масло. Магазинное сливочное масло в наших супермаркетах чаще всего содержит пальмовое и прочие рафинированные масла, в том числе твердый говяжий жир, что очень вредно для поджелудочной железы и всего ЖКТ, поэтому стоит приобретать проверенное или домашнее сливочное масло без многочисленных добавок, либо совсем отказаться от него. Обязательно должны присутствовать пищевые волокна и пектины — это свекла, морковь, отруби, капуста, морские водоросли.

Не все знают, что многие продукты являются природными пребиотиками или пробиотиками, и обладают слабым антибактериальным действием, например, для некоторых видов патогенных микроорганизмов губительными являются следующие продукты питания:

  • На кишечную палочку действуют сладкий перец, лук и гранат.
  • На стафилококк в кишечнике — земляника, малина, черноплодная и красная рябина, барбарис.
  • На клебсиеллу, протеи, синегнойную палочку оказывают подавляющее действие яблоки, редька, абрикос, чеснок, шалфей, укроп, черника, рябина, хрен.
  • На грибки, в частности кандидоз, оказывают разрушающее действие брусника и свежая морковь.

Источник: https://cabcentr.ru/pankreatin/primenenie-pankreatina-pri-disbakterioze/

Изменение микрофлоры кишечника при хроническом панкреатите

Панкреатин при дисбактериозе

АРУТЮНЯН В. М., АРЗУМАНЯН Э.С., АКОПЯН Г.С., АРУТЮНЯН Р.В.

При хроническом панкреатите вследствие изменения экскреторной функции поджелудочной железы нарушается перевариваривание и всасывание пищи и в конечном итоге развивается синдром малабсорбции со свойственными клиническими проявлениями (вздутие живота, панос тонкокишечного типа, отрыжка, боли в животе и т. д.).

Заместительная ферментативная терапия не всегда приводит к нормализации пищеварения [1.6]. Известно также, что при поражениях различных отделов желудочно-кишечного тракта очень часто развивается дисбактериоз различной степени выраженности [2.4].

Таким образом, можно предположить, что диспептические явления, имеющие место при хроническом панкреатите, в определенной степени обусловлены дисбактериозом кишечника.

Исходя из вышесказанного, мы решили исследовать состояние микрофлоры кишечника при хроническом панкреатите и определить насколько выраженность синдрома малабсорбции связано собственно с панкреатитом или с дисбактериозом.

Для оценки дисбактериоза предлагается следующая схема [3]:

I степень: Нарастание количества условно-патогенных микроорганизмов при высоком уровне бифидобактерий (10-9). Дисбактериоз как правило компенсирован.

II степень: бифидобактерии определяются на нижней границе нормы (10-8) и отмечается нарастание ассоциации условно-патогенных микроорганизмов. В некоторых случаях может наблюдаться дисфункция кишечника.

III степень: уменьшение количества (менее 10-7) бифидобактерий в сочетании с выраженными изменениями в аэробной микрофлоре. Декомпенсированый дисбактериоз.

Нами исследованы 17 больных (см. таб.1) с хроническим рецидивирующим панкреатитом в стадии ремиссии, которых мы разделили на 3 группы:

I группу составили 8 больных первой стадии заболевания,

II группу составили 6 больных второй стадии заболевания,

III группу составили 3 больных третьей стадии заболевания.

Таблица 1

У 5 больных I группы был выявлен дисбактериоз I степени. У 4 больных II группы был дисбактериоз I степени и у 2-х – дисбактериоз I I степени.

Из трех больных III группы у 2-х был дисбактериоз II степени и у 1-го больного наблюдался дисбактериоз III степени. У 3-х больных I группы не был выявлен дисбактериоз.

Результаты наших исследований свидетельствуют о том, что дисбактериоз кишечника при хроническом рецидивирующим панкреатите характеризуется увеличением количества, лактозонегативных форм кишечной палочки и уменьшением количества лактобактерий и бифидумбактерий.

Все больные долгое время получали лечение ферментативными препаратами общепринятами дозами, в результате которого, однако, клинические синдромы малабсорбции проходили только у трех больных I группы без дисбактериоза и уменьшились у 3-х больных этой же группы с дисбактериозом I степени. У остальных больных заметного улучшения состояния не наблюдалось.

Больных, у которых была I степень дисбактериоза, мы разделили на две подгруппы. Одной подгруппы больных (2 больных) лечение проводилось бификолом ( 3-5 доз, 2 раза в день), а другой (3 больных) – препаратом «Наринэ» (5 таблеток в день). У всех больных после двадцатидневной терапии наблюдалось значительное улучшение.

Были также рассмотрены больные II степенью дисбактериоза, лечение которым проводилось по той же схеме. Улучшение состояния наблюдалось только у больных, которые получали «Наринэ». Лечение бификолом было менее эффективным. Схема лечения больных Ш степенью дисбактериоза была несколько иная.

Больные получали сочетанную терапию «Наринэ» с антибиотиком, причем выбор антибиотика исходил от того какая условно- патогенная микрофлора превалировала. У всех больных наблюдался положительный эффект лечения.

Выбор препарата «Наринэ» был обусловлен тем, что он представляет собой моноштамм лактобациллы. Лактобациллы (лактобактерии) – бактерии,относящиеся к роду Lactobacillus семейства Lactobacillaceae, представляют собой грамположительные неспорообразующие, в большинстве случаев неподвижные клетки.

Они являются анаэробами или факультативными анаэробами. Являясь составной частью нормальной микрофлоры пищеварительного тракта, лактобактерии присутствуют практически во всех его отделах, поддерживая состояние динамического равновесия в экологической системе макроорганизм-микроорганизм – внешняя среда.

[8,9]

Находясь в пищеварительном тракте человека и животных, лактобактерии вступают в тесные взаимоотношения с другими микроорганизмами и, воздействуя на них, препятствуют избыточному размножению ряда бактерий, периодически поступающих в кишечник с пищей или относящихся к категории “сопутствующей флоры” и способных вызвать развитие эндогенной инфекции при снижении резистентности макроорганизма. Высокий уровень лактобактерий, способствует развитию высокой устойчивости животных к эксперементальной инфекции, после заражения их St aureus и К1 pneumuniae. Молочнокислые бактерии способны подавлять размножение гнилостных и гноеродных микроорганизмов: Pseudomonas, Aeromonas, Е. coli, К1 pneumuniae, Proteus mirabilis, S. enteritidis, S. gallinarum, S. cholerae suis, S. typhimurium, S. paratyphi Shigellae Serrata marcescens, стафилококков, L-форм стрептококков [7].

Антибактериальная активность лактобактерий связана с их способностью образовывать в процессе брожения молочную кислоту, а также продуцировать лизоцим, антибиотические вещества, лектолин, низин, лактоцидин, ацидофилин [5].

Из выше сказанного можно предположить, что при хроническом панкреатите клинические проявления синдрома малабсорбции, в определенной степени, обусловлены дисбактериозом кишечника, исходя из чего в комплекс лечения необходимо включить препараты нормализующие анаэробную микрофлору кишечника. Наши предварительные результаты показали, что наилучшим препаратом для этой цели является «Наринэ».

Литература:

1. Арутюнян В.М., Григорян Р.А. “Диагностика и патогенетические основы лечения панкреатита”, 1995.

2. Гребенев A.Л., Мягкова Л.П. “Болезни кишечника”, 1994. Клиническая медицина 1991,№ 7

3. Знаменский В.А., Дегтяр Н.В. Микробиологическая диагностика кишечного и кожного дисбактериозов 1989

4. Краснов М.В. “Дисбактериоз кишечника у детей”,1995

5. Пинегин Б.В., Мальцев В.Н., Коршунов В.М “Дисбактериозы кишечника”, 1984

6. Циммерман, “Хронический панкреатит методические рекомендации”, 1990 .

7. Benson M.N. Effect of bioisolation- Amer. J. clin. Nutr. 1970 vol 23 №11

8. Kawai Y., Morotumi M Irtestinal enzyme activities in germfree, conventional and gnotobiotic rats associated with indigenous microorganisms.- Infect Immunol. 1988 vol 19 №3.

9.Sanders C.V. Lewis AC Changing trends in the antimicrobial susceptibility pattern of anaerobic bacteria – In: Anaerobic bacteria selected topics. D.W. Lambe et al. New York 1980.

Источник: https://narine.su/izmenenie-mikroflory-kishechnika-pri-hronicheskom-pankreatite

Самые эффективные препараты от дисбактериоза

Панкреатин при дисбактериозе

Нарушение микрофлоры негативно влияет на многие функции организма. Эффективные препараты от дисбактериоза — это пробиотики и средства из других терапевтических групп. Как принимать лекарства, улучшающие микрофлору, и о разумной экономии при их выборе читайте в нашей статье.

Что такое дисбактериоз

В здоровом организме существует баланс между полезными, условно-патогенными и патогенными микробами. Вместе они создают микрофлору, или микробиом. Полезные виды и штаммы бактерий участвуют в метаболизме, создании витаминов и антител для иммунитета.

Дисбактериоз — угнетение роста бифидо- и лактобактерий (молочнокислых), а также других, менее известных «хороших» микробов. При этом усиленно размножаются патогены, с чем связаны интоксикация и гнилостные процессы.

Причины появления и симптомы

Количество так называемых хороших бактерий в кишечнике уменьшается при изменении рациона, дефиците витаминов, стрессе, инфекционных заболеваниях, голодании. Паразиты и опухолевые процессы также изменяют нормальную микрофлору.

Справка. Особенно быстро возникает дисбактериоз при приеме пенициллиновых и тетрациклиновых антибиотиков, левомицетина, сульфаниламидов.

Причины вагинального дисбактериоза в гинекологии — половые инфекции, слишком частые спринцевания, неправильное подмывание. Иногда такой же эффект связан с контрацепцией.

Обычные жалобы пациентов при дисбактериозе (дисбиозе) кишечника:  

  • вздутие, урчание, иногда болевые ощущения в животе без четкой локализации;
  • изменения аппетита: от повышения до полного отказа от еды;
  • неустойчивый стул, чередование диареи и запора;
  • дискомфорт натощак и после приема пищи;
  • отрыжка, неприятный вкус во рту;
  • «заеды» в уголках рта.

Нарушение метаболизма и гиповитаминоз отражаются на состоянии кожи. Она сохнет, появляются аллергические и гнойничковые высыпания. При тяжелом течении повышается утомляемость, возникают признаки интоксикации.

Внимание! Осложнения дисбактериоза — увеличение селезенки, сердечно-сосудистые расстройства, инфекционно-токсический шок.

При вагинальном дисбиозе появляются или усиливаются влагалищные выделения. Женщина ощущает боль в нижней части живота, а иногда и жжение при мочеиспускании.

Методы лечения нарушенной микрофлоры

Для нормализации микробиоты используют про- и пребиотики, симбиотики. В идеале эти лекарства от дисбактериоза врач должен назначать после исследования состава микрофлоры.

На практике же часто обходятся без дорогостоящего обследования.

Специалисты обращают внимание на состав препаратов и показания, отзывы коллег. Чаще всего назначают средства, включающие полезные штаммы Bifidobacterium, Lactobacillus, Saccharomyces, Escherichia coli.

Симптоматическая терапия заключается в использовании кишечных сорбентов, препаратов, регулирующих стул. Функциональные нарушения в работе ЖКТ исправляют пищеварительные ферменты.

Важно! Комплексное лечение дисбактериоза — применение не менее 3-5 групп препаратов.

Только пробиотика для улучшения микрофлоры недостаточно. Принимают лекарства от урчания и вздутия, тяжести в животе, изжоги. Задача средств симптоматической терапии — избавить пациента от дискомфорта. Далее необходимо нормализовать работу кишечника — нашего «второго мозга», органа, от которого на 80% зависит работа иммунной системы.

Интересное по теме:

Эффективные препараты от дисбактериоза для детей

Чем лечить дисбактериоз кишечника у взрослых

12 эффективных народных средств от дисбактериоза

Чем разнообразнее микрофлора, тем лучше для организма. Поэтому предпочтительнее лекарства и БАДы с различными видами и штаммами полезных микроорганизмов.

Как действуют пробиотики:

  1. Останавливают обеднение микрофлоры кишечника при антибиотикотерапии, способствуют увеличению количества «хороших» и подавлению «плохих» микробов.
  2. Лактобациллы действуют преимущественно в тонкой кишке, бифидобактерии — в толстой. Обогащают кишечник ребенка и взрослого полезными микроорганизмами, если произошло нарушение баланса при изменении питания или стрессе.
  3. Кроме прямого влияния на состав микрофлоры, оказывают косвенное положительное воздействие на организм. После формирования в течение нескольких недель здоровой кишечной флоры улучшается пищеварение, укрепляется иммунная система.
  4. «Хорошие» бактериальные штаммы ослабляют воспаление кишечника, предупреждают его развитие.

Прижиться бактериям из лекарства в кишечнике конкретного человека нелегко. Поэтому специалисты рекомендуют принимать пробиотик от 2 недель до 1,5 месяцев.

Внимание! Восстановить микрофлору детского кишечника сложнее, чем взрослого.

Пробиотик в виде порошка содержит особым образом высушенные микроорганизмы. Они возобновляют свою жизнедеятельность при смешивании с жидкостью. Важно, чтобы полезные бактерии были жизнеспособными, заселили кишечник и начали участвовать в метаболизме.

Ампулы вскрывают и порошок растворяют перед употреблением. Хранить уже приготовленный раствор нельзя. Жидкости легче дозировать и давать маленьким детям. Отзывы родителей и педиатров о каплях с пробиотиком самые благоприятные.

Оригинальные импортные лекарства — более дорогостоящие. Есть недорогие, но не менее эффективные отечественные препараты. Возможность замены стоит обсудить с врачом или фармацевтом.

Сорбенты

Назначают эту группу при метеоризме, переедании, диспепсии, аллергических заболеваниях, дисбактериозе, заражении паразитами. Самый дешевый кишечный сорбент — активированный уголь. Белый уголь производят не из углеродистой массы, а из диоксида кремния. Препарат доступен по цене, действует быстро и эффективно.

Относительно дорогой кишечный сорбент — «Энтеросгель» — поглощает холестерин, бактерии, некоторые вирусы и грибки. Избирательное действие проявляется в сохранении молекул большинства витаминов, белков, ферментов. Лекарство от диареи, аллергии и дисбактериоза у взрослых выпускают в форме несладкой пасты, для детей — в виде геля с фруктовым вкусом.

Адсорбенты удерживают в порах токсины, микробы, газы. Выведение осуществляется естественным путем — через прямую кишку. Наибольшую поглощающую способность имеют «Энтеросгель» и «Полисорб МП». Эти препараты дороже активированного угля в 50-100 раз. Маленькому ребенку чаще назначают «Смекту». Дешевый отечественный аналог — «Неосмектин» (140 рублей).

Ферменты

Препараты содержат панкреатин. Комплекс ферментов поджелудочной железы улучшает переваривание и всасывание в кишечнике. При дисбактериозе оба процесса нарушаются.

«Фестал», кроме панкреатина, содержит желчные кислоты. Его рекомендуется применять при недостаточности ферментов, возникшей при дисбактериозе, в сочетании с холециститом.

Состав микрофлоры индивидуален, «чужим» бактериям сложно прижиться. Надежность пробиотиков повышают пребиотики. Чаще всего это инулин — растительный полисахарид. Пребиотик служит пищей «хорошим» бактериям.

Выпускают симбиотики — комплексы полезных микроорганизмов с инулином, растительными экстрактами. В список препаратов средней ценовой категории против дисбактериоза можно включить «Максилак», «Аципол Актив», «Мультифлора».

Восстановление моторной функции

Прокинетики стимулируют перистальтику ЖКТ, облегчают транспорт пищевого комка в кишечнике. Моторная функция ЖКТ нарушается при дисбактериозе, поэтому лекарства этой группы включают в состав комплексной терапии.

«Мотилиум» — препарат для лечения вздутия живота, диспепсии. Домперидон в составе ускоряет опорожнение желудка, улучшает перистальтику кишечника, имеет мало побочных эффектов.

Чтобы лечить диспепсию и метеоризм, возникшие на фоне дисбактериоза, можно пить «Хофитол» (таблетки или сироп). Регулирует моторику ЖКТ и оказывает противовоспалительное действие «Иберогаст» в форме капель.

Стимулятор восстановления кишечного эпителия

«Хилак форте» помогает полезной микрофлоре кишечника, способствует регенерации эпителия. Назначают капли при многих заболеваниях ЖКТ. Препарат можно пить в период беременности и кормления грудью.

Восстановить слизистую кишечника помогают и витамины. «Бактистатин» — доступный по цене БАД, соединяющий свойства кишечного сорбента, пробиотика и витаминного средства.

«Споробактерин» жидкий — суспензия, которая содержит биомассу живых бактерий. Российские исследователи создали биопрепарат, лишенный недостатков сухих порошков с микробными культурами. Бактерии сохраняются живыми в жидкости два года и более.

Плюсы и минусы есть у каждой лекарственной формы подготовки живых штаммов полезных бактерий. Часть пробиотика разрушается соляной кислотой в желудке. Оболочка капсулы защищает бактерии от негативного воздействия и растворяется только в кишечнике.

Иммуномодуляторы

«Пробифор» — иммунобиологический препарат, нормализующий микрофлору кишечника. Лекарство назначают при дисбактериозе, кишечных инфекциях, диарее.

«Имудон» содержит высушенные штаммы 10 видов микроорганизмов, в том числе лактобациллы. Иммуностимулятор бактериального происхождения применяют при дисбактериозе ротовой полости, ЛОР-заболеваниях.

Иммуномодулирующее действие оказывает «Пирогенал» на основе бактериального липополисахарида. Применяется при дисбактериозе, других заболеваниях ЖКТ и мочеполовой системы.

Источник: https://gastrot.ru/kishechnik/preparaty-ot-disbakterioza

Лечение при дисбактериозе кишечника

Панкреатин при дисбактериозе

 В данной статье мы вам расскажем какие таблетки по низкой цене помогут в эффективном лечении дисбактериоза кишечника у детей и взрослых.

Что же представляет собой дисбактериоз? – это нарушение состава нормальной микрофлоры кишечника. Более 400 видов микроогранизмов населяет желудочно-кишечный тракт человека являющегося здоровым. Эти полезные бактерии принимают участие в процессе переваривания пищи, усвоении микроэлементов и витаминов, а также способствуют формированию и поддержанию нормального иммунитета.

Причины дисбактериоза:

Нарушение баланса в составе микроорганизмов кишечника становится причиной нарушения процессов всасывания, транспортировки и выведения.

Данные микроорганизмы разделяют на 2 вида, а именно: на анаэробные и аэробные бактерии. Именно от соотношения этих 2-х видов бактерий и зависит преобладание в полости кишечника каких-либо процессов. Так, нарушение привычного соотношения как раз и приводит к развитию дисбактериоза.

Сегодня существуют специальные препараты, способствующие восстановлению нормального состава бактерий в кишечнике и увеличению числа полезных бактерий.

Заболевание дисбактериоз проявляется сбоем процессов дефекации с преобладанием запора или навязчивой диареи.

Независимо от того, какая была принята пища, возникает метеоризм. Также прослеживается ощущение тяжести и вздутие, отсутствие аппетита. Бывают даже аллергические сопровождения, а также анемия, склонность к инфекционным заболеваниям и постоянная усталость.

Причины появления заболевания:

  • бесконтрольный прием антибиотиков;
  • курс антибиотиков после хирургического вмешательства;
  • инфекционный и неинфекционный характер заболевания желудочно-кишечного тракта;
  • долговременный прием гормональных препаратов;
  • пищевые отравления;
  • диеты, несбалансированное питание;

Итак, чтобы вылечить дисбактериоз, необходимо сначала устранить спровоцировавшие его причины.

После чего устанавливается регулярное здоровое питание с правильным сочетанием клетчатки, углеводов и белков.

Обязательно необходимо отказаться от тех продуктов, которые содержат большое количество жиров, острого, копченого и жаренного.

Полезное действие оказывает на состав микрофлоры включение в рацион фруктов и овощей, с большим содержанием клетчатки, молочнокислых продуктов и витаминотерапия.

Но, стоит отметить, что в большинстве случаев к выше приведенным мерам еще и необходима дополнительная медикаментозная терапия.

Лекарственные средства для лечения дисбактериоза подразделяются на следующие группы:

1. Антимикробные средства

В данную группу входят средства, убивающие только патогенные бактерии, не воздействуя на полезные. К примеру:

«Нифуроксазид», выпускающийся для взрослых в таблетках, а для детей в сиропе.

Прием осуществляется по 2 таблетки на протяжении 5-6 дней каждые шесть часов. Оказывает эффективное действие при колитах, диареях, дисбактериозе и энтероколитах. Детям таблетки назначают с шести лет, до указанного возраста используется суспензия.

Энтерол – препарат оказывает на нормальную микрофлору кишечника защитное действие. Подавляет рост вредоносных грибов и бактерий. Для взрослых выпускается в капсулах, а в порошках для детей.

Применяется при различных стадиях заболевания, в том числе при диарее. Назначается к приему на 10-14 дней.

Также назначаться могут и другие лекарства, в зависимости от результатов анализов, к примеру: Интетрикс, Метронидазол, Нитроксолин, Энтерофурил.

2.Пребиотики

Попав в кишечник, пребиотики создают условия для развития бифидобактерий и лактобактерий, которые составляют 90% нормального биоциноза.

Дюфалак – улучшает перистальтику. приостанавливает процессы размножения у протеолитических микроорганизмов, стимулирует рост ацидофильных микроорганизмов.

Также к группе пребиотиков относятся и следующие препараты:

«Лактулакс», «Нормолакт», «Лизалак», «Прелаксан», «Прослабин», «Ливо-Лак», Прелакс, «Лактулоза Стада», «Трансулоза».

3. Пробиотики

Данная группа применяется для решения проблемы дисбаланса кишечника.

Исходя из состава препаратов, группу дополнительно разделяют на:

1) Препараты лактобактерий, а именно: Ацилакт, «Лактовит», Лактобактерин, «Биобактон».

Препараты данной группы содержат штаммы молочнокислых бактерий. Назначают их после приема антибиотиков и лучевой терапии, в комплексной терапии аллергических заболеваний. Выпускаются средства в порошках или капсулах. Грудным детям порошок или содержимое капсул растворяют в теплой воде или разводят в грудном молоке.

2) Препараты бифидобактерий, а именно: Пробифор и Бифидумбактерин, подавляющие рост грибков и тормозящие рост патогенной микрофлоры.

3) Комбинированные пробиотики, в том числе:
«Лацидофил», Бифиформ,Линекс, «Лацидофил», Флорин форте, «Энтерожермина», «Лактовит форте», Аципол.

4) Синбиотики – устраняют метеоризм, запоры, кишечные колики. К ним относятся: Хилак форте, «Хилак», Максилак, «Лактиале», Бактистатин, Нормоспектрум, Лактофильтрум, «Бифидобак».

4. Сорбенты

Для устранения токсинов в начале лечения дисбактериоза назначаются сорбенты. Они достаточно эффективны на начальных стадиях заболевания. Своим действием они оказывают еще и противомикробное, противодиарейное, вяжущее действие.

К ним относят следующие препараты: Полифепан, Полисорб, Энтеросгель и белый уголь.

5. Бактериофаги

Представляют собой микробиологические препараты. Назначаются для борьбы с высокопатогенными вредоносными микроорганизмами. Своим действием они поражают определенный вид бактерий.

6. Витамины

Всасыванию витаминов в организме человека способствует здоровая микрофлора. При проблемах с ней нарушается в большей степени процесс всасывания витаминов – А, Д, Е и К. Также организм в такой период испытывает дефицит и микроэлементов. Поэтому в лечении дисбактериоза назначаются специальные витаминные комплексы.

К примеру, «Лактовит форте», препарат из группы пробиотиков, содержащий в своем составе витамины, такие как фолиевая кислота, витамин В12 и лактобактерии. Именно поэтому он с большим успехом применяется в целях лечения дисбактериоза у детей и взрослых с сопутствующей анемией.

А препарат «Биогая Д3» в составе содержит витамин Д, необходимый для роста малыша, и лактобактерии.

7. Вспомогательная терапия

Для устранения симптомов дисбиоза могут использоваться и вспомогательные средства, такие как спазмолитики, назначающиеся для устранения боли в кишечнике при дисбактериозе, такие как:
Дротаверин, Но-шпа, Папаверин.

А также, для улучшения процессов переваривания пищи, ферменты, а именно, Панкреатин, Фестал, Креон, «Панкреазим» и Мезим;
или желчегонные средства, такие как Холензим, Аллохол.

Всегда следите за своим здоровьем и оставайтесь здоровы в любом возрасте!

Источник: http://solapteka.ru/articles/160-lechenie-pri-disbakterioze-kishechnika.html

Дисбактериоз кишечника и панкреатит

Панкреатин при дисбактериозе

При панкреатите больные часто ощущают боли и урчание в области живота, страдают от периодических эпизодов отрыжки, диареи, вздутия живота и других симптомов, вызванных нарушением пищеварения.

Иногда – при нарушениях диеты, приеме антибиотиков, стрессах – даже прием заместительной ферментативной терапии не приводит к нормализации переваривания пищи и больному приходится искать альтернативные способы решения возникших проблем.

В ряде случаев причиной таких нарушений переваривания пищи становится развитие дисбактериоза, который в еще большей мере усугубляет течение хронического панкреатита и вызывает целый ряд неудобств для больного.

В этой статье мы ознакомим вас с причинами появления диспепсических расстройств при хроническом панкреатите и причинами развития, симптомами и способами лечения такого частого спутника панкреатита как дисбактериоз.

Чем панкреатит отличается от дисбактериоза?

Панкреатит – это заболевание поджелудочной железы, которое сопровождается ее воспалением и излиянием панкреатического сока в ткани органа.

Эти процессы вызывают переваривание и отмирание тканей железы.

В результате таких изменений у больного вырабатывается меньшее количество пищеварительных ферментов и развивается ферментативная недостаточность, приводящая к развитию диспепсических нарушений.

Дисбактериозом называется состояние кишечника, при котором происходит нарушение баланса в составе кишечной микрофлоре. Т. е. в составе естественной кишечной микрофлоре происходит уменьшение количества полезных бактерий – лактобактерий и бифидумбактерий – вследствие размножения условно патогенной и патогенной микрофлоры.

Нормальная микрофлора кишечника создает необходимые условия для нормального переваривания и усвоения пищи, а ее отсутствие вызывает процессы гниения и брожения, сопровождающиеся образованием ядовитых веществ и воспалением стенок кишечника.

При длительно протекающем дисбактериозе чрезмерное размножение патогенных микроорганизмов может приводить к развитию анемии, хронического поноса или запора, авитаминозу, утрате веса, бессоннице и развитию депрессивных состояний.

Кроме этого, отсутствие некоторых представителей естественной микрофлоры кишечника приводит к нарушениям в иммунной системе и у человека могут появляться аллергические реакции, повышенная восприимчивость к инфекционным и онкологическим заболеваниям.

А в тяжелых случаях дисбактериоз может стать причиной развитие опасных инфекционных заболеваний кишечника.

Из всего вышеописанного мы можем сделать вывод – сам по себе дисбактериоз не является заболеванием. Это состояние кишечной микрофлоры становится следствием различных патологий (например, воспалительного заболевания кишечника, поджелудочной железы, ОРВИ, гастрита или др.) и приема антибактериальных лекарственных средств.

Причины развития дисбактериоза при панкреатите

Причинами развития дисбаланса кишечной микрофлоры при панкреатите становятся:

  • Диспепсия, которая провоцируется недостаточным количеством панкреатических ферментов, участвующих в переваривании пищи, или сопутствующие патологии органов пищеварения (гастриты, колиты, энтериты, холециститы);
  • Прием антибактериальных препаратов, подавляющих естественную микрофлору кишечника.

Вбрасывание пищеварительных ферментов поджелудочной железы происходит в двенадцатиперстной кишке и при нарушении этого процесса пища не может нормально перевариваться и усваиваться на протяжении всего кишечника.

При панкреатите из-за ферментативной недостаточности нарушается кислотно-щелочной баланс пищевой массы, находящейся в кишечнике. Вместо переваривания в ней начинают происходить процессы гниения и брожения.

В результате в пищевой массе содержится больше вредных для организма веществ, чем полезных и питательных.

Ядовитые вещества, появляющиеся в кишечнике при панкреатите, приводят к развитию дисбактериоза, который в еще большей мере нарушает пищеварение.

Дисбактериоз при панкреатите приводит к таким отрицательным последствиям:

  • самоотравление организма;
  • значительный дискомфорт из-за развития метеоризма и диареи;
  • резкое ухудшение усвоения питательных веществ и истощение организма.

Симптомы

Степень выраженности симптомов, сопровождающих дисбактериоз, во многом зависит от образа жизни, состояния иммунитета и общего состояния здоровья больного.

Развитие дисбактериоза при панкреатите проходит такие стадии:

I стадия

У больного появляются незначительные нарушения в составе кишечной микрофлоры (бифидумбактерии на уровне нормы – 10-9), которые не сопровождаются выраженными симптомами. Периодически в животе может ощущаться урчание.

II стадия

У больного появляются более выраженные симптомы:

  • ухудшение аппетита;
  • неприятный привкус во рту;
  • вздутие живота;
  • тошнота или рвота;
  • метеоризм;
  • диарея.

Уровень бифидумбактерий остается на нижней границе нормы – 10-8.

III стадия

Стремительный рост патогенных бактерий приводит к воспалению стенок кишечника. Уровень бифидумбактерий составляет менее 10-7, и наблюдаются изменения в составе аэробных бактерий.

Помимо усугубления симптомов характерных для II стадии больные предъявляют следующие жалобы:

  • Боли в области живота (по ходу кишечника);
  • Присутствие в стуле слизи и кусочков непереваренной пищи.

IV стадия

На этой стадии при отсутствии лечения у больного появляются более выраженные симптомы нарушения пищеварения и могут развиваться авитаминозы и анемии. Вследствие таких осложнений больного беспокоят:

  • Бессонница;
  • Снижение толерантности к нагрузкам;
  • Снижение веса;
  • Апатия;
  • Депрессивные состояния.

Уровень бифидумбактерий менее 10-5, и наблюдаются выраженные изменения в составе аэробной флоры.

При тяжелом течении дисбактериоз может осложняться развитием опасных кишечных инфекций.

Лечение

Для назначения комплексного лечения дисбактериоза при панкреатите больному необходимо пройти обследование, которое позволит врачу подобрать наиболее эффективный план терапии. Препараты для устранения дисбаланса кишечной микрофлоры назначаются в зависимости от результатов бактериологического анализа кала и показателей состояния поджелудочной железы и кишечника.

В план лечения входят следующие мероприятия:

  • Соблюдение диеты;
  • Медикаментозная терапия;
  • Витаминная терапия.

Ферменты поджелудочной железы, гепатопротекторы и желчегонные средства

Эти препараты назначаются для улучшения переваривания пищи и создания максимально благоприятных условия для заселения кишечника нормальной микрофлорой. Для этого больному назначают такие препараты: креон, мезим, пензитал, панкреатин, хофитол, аллохол, одестон, эссенциале, резолют, гепадиф и др.

Антибактериальные препараты

Эти препараты назначаются при необходимости устранения избыточного количества патогенной микрофлоры и инфекционного воспаления кишечника. В тяжелых случаях больному может рекомендоваться прием антибиотиков тетерациклинового, цефалоспоринового, пенициллинового ряда или фторхинолинов. В более легких случаях больному назначаются противомикробные препараты (фуразолидон, энтерофурил и др.).

Курс лечения составляет около 7-10 дней. После его завершения назначаются сорбенты (Полифепан, Энтеросгель, Смекта и др.), которые позволяют очистить стенки кишечника от продуктов жизнедеятельности патогенной микрофлоры.

Препараты для восстановления баланса кишечной микрофлоры

Эти средства назначаются для устранения бактериального дисбаланса в микрофлоре кишечника. Для этих целей могут применяться:

  • препараты-пробиотики (линекс, лактобактерин, бификол, бифиформ, энетрол, ацилакт, наринэ, бактиспорин и др.) – в их состав входят живые лакто- и бифидумбактерии, энтерококки, сахаромицет, дрожжеподобные грибки и бациллы аэрококки;
  • пребиотики (хилак-форте, лактулоза, препараты инулина) – содержат питательные вещества, способствующие росту количества «полезных» и гибели патогенных микроорганизмов;
  • комбинированные препараты-симбиотики (нормофлорин, риофлора иммуно, ламинолакт, бифидо-бак, мальтодофилюс) – сочетают в себе свойства про- и пребиотиков.

Находящиеся в про- и пребиотиках микроорганизмы способны продуцировать молочную кислоту, лектолин, антибиотические вещества, лизоцим, ацидофилин, низин и лактоцидин, которые способствуют подавлению роста патогенных микроорганизмов и создают максимально благоприятных условия для заселения кишечника полезной микрофлорой.

Длительность приема препаратов для восстановления баланса кишечной микрофлоры определяется индивидуально и зависит от состояния больного. Обычно курс их приема составляет около 1-2 или более месяцев.

Стимуляторы перистальтики и антиперистальтические препараты

Дисбактериоз кишечника часто сопровождается поносами и запорами. Для устранения этих неприятных симптомом, нарушающих нормальное переваривание и усвоение пищи, могут применяться такие антиперистальтические средства и стимуляторы перистальтики как иммудон или тримедат.

Лекарственные травы

Врач может порекомендовать прием настоев и отваров лекарственных трав и фитосборов, которые способствуют устранению диареи, запоров и других симптомов дисбактериоза. Для этого могут применяться:

Иммуномодуляторы и витаминотерапия

Дисбактериоз всегда сопровождается нарушениями местного иммунитета и процессов всасывания и синтеза водорастворимых витаминов А, Д и Е. Для коррекции таких нарушений больному назначают:

  • поливитаминные комплексы – мультитабс, алфавит, декамевит и др.;
  • иммуномодуляторы – прополис, эхинацея, элеутерококк, дибазол и др.

Коррекция диеты при дисбактериозе

Немаловажное значение для успешного лечения дисбактериоза при панкреатите имеет соблюдение диеты, которая способствует устранению диспепсических явлений и улучшению усвоения питательных веществ. Для этого необходимо изменить характер и состав пищи и придерживаться таких простых правил:

  1. При гнилостной диспепсии, которая сопровождается присутствием в кале большого количества непереваренных мышечных волокон (кал при этом приобретает резко выраженный неприятный запах, щелочную реакцию и темный цвет), следует ограничить потребление жиров и мясных продуктов. В рацион можно включать блюда из отварных овощей, кисломолочные продукты, каши, компоты и морсы из ягод. Для устранения неприятных симптомов и дискомфорта в области живота следует принимать отвары из шалфея, мелиссы, тмина и полыни.
  2. При бродильной диспепсии, которая сопровождается присутствием в каловых массах непереваренной клетчатки и крахмала (кал при этом приобретает желтоватый оттенок и имеет кислую реакцию), следует ограничить употребление молочных продуктов, углеводов и сырых овощей. В рацион можно включать блюда из творога, рыбы, приготовленной на пару, отварное мясо, овощи, каши и нежирные кисломолочные продукты. Для уменьшения спазмов и болей в животе можно принимать чай из семян укропа, ромашки или мяты.
  3. При поносах блюда должны быть не слишком горячими или холодными, протертыми и приготовлены из отварных продуктов. Для устранения неприятных симптомов и дискомфорта в области живота следует принимать отвары отвар дуба или компот из черемухи или черники.
  4. При появлении запоров в ежедневное меню следует включать большое количество продуктов, которые богаты клетчаткой, кефир, йогурты и отруби. Для устранения запоров можно воспользоваться слабительными средствами (лекарственными препаратами или алоэ, семена льна, алтей, солодка и др.).
  5. Принимать достаточное количество воды.
  6. Исключить из рациона продукты, к которым наблюдается индивидуальная непереносимость.

Набор продуктов для ежедневного меню должен подбираться индивидуально – в зависимости от наличия сопутствующих заболеваний.

Прием пищи должен быть дробным – 4-5 раз в день. Пищу лучше принимать в одно и то же время и отказаться от приемов пищи перед сном.

Источник: http://pankreatitu.net/blog/oslojneniya/disbakterioz

МедЗаписи
Добавить комментарий