Расшифровка анализа дуоденального зондирования

Дуоденальное зондирование результаты расшифровка

Расшифровка анализа дуоденального зондирования

Полученную желчь исследуют микроскопически на содержание лей­коцитов, эпителиальных клеток, эритроцитов. У здоровых детей желчь стерильна, клеточные элементы отсутствуют или единичные.

Наличие в желчи значительного ко­личества кристаллов холестерина и билирубината кальция говорит о пред­расположенности к образованию желчных камней.

В теплой желчи на слизи можно обнаружить подвижные, прозрачные, треугольной формы с закругленными углами и жгутиками лямблии, что свидетельствует о лямблиозе. Полагают, что они вегетируют в слизистой 12-п. кишки, вызывая дуоденит.

Увеличение в порции «А » лейкоцитов, слизи, наличие в ней лямблий характерно для дуоденита. Обнаружение в порции «В » слизи, увеличенного содержания лейкоцитов, патогенной микрофлоры свидетельствует о холецистите.

Наличие в порции «С» хлопьев слизи, увеличение количества цилиндрического эпителия, лейкоцитов, песка, яиц гельминтов, лямблий свидетельствуют о воспалении желчевыводящих путей (холангите).

Если воспалительные изменения присутствуют во всех трех порциях А,В и С можно предположить дуоденохолецистохолангит. Увеличение времени и ко­личества выделяемой пузырной желчи в порции «В» свидетельствует о гипомоторном типе дискинезии – гипотонии желчного пузыря (атонический холестаз). Замедленное поступле­ние пузырной желчи, т.е.

укорочение времени выделения пузырной желчи свидетельствуют о повышенной возбудимости нервно-мышечного аппарата желчного пузыря, что наблюдается при гипермоторном типе дискинезии (спастический холестаз).

Фракционное зондирование позволяет также выявить дискинезию сфинктера Одди при расстройстве координации деятельности желчного пузыря и сфинктеров при прерывистом, толчкообразном выделении пузырной желчи.

Нормы фракционного дуоденального зондирования у детей

Дуоденальное зондирование показано при подозрении на паразитарные заболевания печени и двенадцатиперстной кишки, а также для диагностики таких болезней, как вирусный гепатит, цирроз печени, желчнокаменная болезнь. При подозрении на указанные заболевания возникает вопрос: где сделать дуоденальное зондирование.

Зондирование проводится в стационаре или в специальных кабинетах поликлиник.

Техника проведения и основные показатели

Зондирование состоит из нескольких этапов, в ходе которых получают необходимый материал для исследования:

  1. Первый этап длится 20 минут, за это время получают порцию А из двенадцатиперстной кишки.
  2. Второй этап – пациенту вводят цистокинетик, происходит спазм сфинктера Одди.
  3. На третьем этапе выделяется желчь, которую не собирают для анализа.
  4. Во время четвертого этапа собирают порцию В – желчь из желчного пузыря.
  5. На пятом этапе собирают порцию С – из печени.

Вывод о состоянии пациента делается на основе длительности каждой фазы. Количество полученной желчи и её свойства также говорит о наличии отклонений в гепатобилиарной системе. Расшифровка анализа результатов дуоденального зондирования проводится врачом примерно через сутки после процедуры.

Важным показателем является время каждого этапа процедуры. Когда время увеличивается, это говорит о спазме желчного протока или гладких мышц, а также показывает вероятное присутствие камня или новообразования.

Сокращение второй фазы может быть симптомом гипотонии сфинктера Одди. Гипертония желчного пузыря или пузырного протока характеризуется прерывистым выделением желчи на четвертом и пятом этапе. У пациента возможны болевые ощущения.

Во время зондирования отмечается реакция органов на введение цистокинетика. Порции желчи исследуется в лаборатории.

При лабораторном анализе замеряется относительная плотность материала, а также он проверяется на наличие элементов клеток. Анализ проводится сразу после сбора материала, потому что клетки быстро разрушаются из-за наличия ферментов.

Для их изучения порции желчи охлаждают на льду. Если цель анализа – выявление лямблий, пробирки наоборот должны храниться в тепле. Бактериологическое исследование делают, чтобы определить состав микрофлоры и её восприимчивость к антибиотикам.

Расшифровка анализов

Во время лабораторного исследования замеряется несколько показателей желчи, на основании которых можно сделать вывод о наличии ряда заболеваний.

В норме при дуоденальном зондировании показатели должны быть следующими:

  1. Цвет желчи должен соответствовать её порции: порция А – золотисто-жёлтая, В – от насыщенно-жёлтого до коричневого, С – светло-жёлтая.
  2. Прозрачность всех порций.
  3. Реакция материала А – основная или нейтральная, материалов В и С – щелочная.
  4. Плотность порции А не превышает 1016, В – от 1016 до 1032, С – от 1007 до 1011..
  5. Максимальное значение холестерина в порциях А, В и С – 2,8 ммоль/л; 15,6 ммоль/л и 57,2 ммоль/л.
  6. Билирубин в А и С не выше 0,34 ммоль/л, а в В может быть до 3.
  7. Отсутствие клеток слизистых оболочек.
  8. Отсутствие слизи.
  9. Отсутствие лейкоцитов.
  10. Стерильность.

Изменение каждого показателя говорит о нарушении функций органов. Поводом для беспокойства не должно стать присутствие в исследуемом материале небольшого количества эритроцитов, так как они могут появиться из-за травмы слизистой во время продвижения зонда.

Мутная жидкость в начале зондирования не говорит о воспалении, так как связана с попаданием соляной кислоты.

Превышение нормы лейкоцитов при дуоденальном зондировании говорит о воспалительном процессе. Его расположение можно узнать по порции жидкости, в которой обнаружены лейкоциты. На воспаление указывает и слизь. По наличию эпителия в одной из порций можно говорить о поражении того или иного органа.

Источник: https://za-dolgoletie.ru/info/duodenalnoe-zondirovanie-rezultaty-rasshifrovka/

72. Дуоденальное зондирование. Трактовка результатов исследования. (вариант 2.Учебник)

Расшифровка анализа дуоденального зондирования

Исследованиесодержимого двенадцатиперстной кишкипроводят с целью изучения соста­важелчи для выявления поражения желчныхпутей и желчного пузыря, а также длясужде­ния о работе поджелудочнойжелезы.

Методикадуоденального зондирования.Дуоденальное содержимое получают спомо­щью зонда, который представляетсобой трубку диаметром 3—5 мм из эластичнойрезины.

Кконцу зонда прикреплена овальнаяметаллическая или пластмассовая оливас отверстиями,сообщающимися с просветом зонда.Длина зонда около 1,5 м.

На расстоянии 45см от оливыимеется метка (расстояние дожелудка), а также метки на расстоянии70 и 80 см.

Исследованиепроизводят натощак. Больной сидит,слегка приоткрыв рот; зонд вводяттак, чтобы олива оказалась укорня языеа, и предлагают сделатьглотательное движение,лишь слегка помогая самостоятельномудвижению зонда. При позывах на рвотубольномурекомендуют глубоко дышатьчерез нос. Редко приходится прибегатьк анестезии глотки ивхода в пищевод.

Когда зонд, судяпо меткам, должен быть в желудке, егоположение прове­ряют, аспирируяшприцем, вдетым в наружный конец зонда:в зонд должно поступать желу­дочноесодержимое — слегка мутноватая жидкостькислой реакции. Жидкость может быть ижелтая при забрасывании в желудоксодержимого двенадцатиперстной кишки,но реакцияостается кислой.

Когда нахождениезонда в желудке установлено, больногокладут на пра­вым бок, чтобы1 оливасобственной тяжестью направилась кпривратнику, и подкладышаютмягкий валик под таз.

После этогобольной продолжает медленно заглатыватьзонд до метки70 см и дышать через рот; затеможидают прохождения оливы вдвенадцатиперстную кишку,что происходит через 1—11/2ч>аиногда и позже. Наружный конецзонда опускают в про­бирку, штатив спробирками ставят на низкую скамеечкуу изголовья.

Иногда зонд быстреепроходит через привратник, еслибольной медленно ходит по комнате втечение 15—20 мин,постепенно заглатывая его дометки 70 см, и только после этого ложитсяна правыш бок.Если олива прошла в двенадцатиперстнуюкишку, в пробирку начинает поступатьжелтаяжидкость щелочной реакции.

Нужноиметь в виду, что при закупорке общегожелчного про­тока (резкая желтуха!)содержимое кишки бесцветно и реакцияего щелочная. Для проверкиположения оливы (если сок непоступает) можно вдуть шприцем воздухв зонд.

Если он на­ходится в желудке,больной ощущает введение воздуха ислышно клокотание; в двенадцати­перстнойкишке воздух не вызывает ни подобногоощущения, ни звуков. Наиболее точноме­стоположение оливы определяетсяс помощью рентгеноскопии. Олива должнанаходитьсямежду нисходящей и нижнейгоризонтальной частями двенадцатиперстнойкишки. Еслизонд задерживается передпривратником, больному дают выпитьтеплый раствор 2—3 г на­трия гидрокарбонатав 10 мл воды.

Первая фазаисследования. Поступающее через зонднормальное дуоденальное содержи­моеимеет золотисто-желтый цвет, слегкавязкую консистенцию; оно прозрачно иопалесци-рует, однако в случае примешиванияк нему желудочного сока становитсямутным от выпа­дения желчных кислоти холестерина.

Эта порция, обозначаемаябуквой А, и представляетсобой смесь желчи, панкреатическогои кишечного сока в неизвестных соотношенияхипоэтому особой диагностическойценности не имеет. Порцию А собирают втечение 10—20мин.

Затем через зонд вводятстимулятор сокращения желчного пузыря:наиболее часто —теплый раствор сульфата магния(25—50 мл 25—33% раствора) или 40% растворсорбита, атакже подкожно гормонхолецистокинин.

Вторая фазаисследования. Вслед за введением вдвенадцатиперстную кишку раздражите­лявыделение желчи прекращается вследствиеспазма сфинктера печеночно-поджелудочнойампулы (Одди). Эта фаза исследованияв норме продолжается 4—6 мин после приемамагниясульфата и около 10 мин послеприема оливкового масла; она удлиняетсяпри повышении то­нуса сфинктера Оддии укорачивается при его гипотонии.

Третья фазаисследования. Начинается выделениезолотисто-желтого содержимого желч­ногопротока и шейки желчного пузыря (порцияА).

Четвертая фазаисследования. Происходит опорожнениежелчного пузыря, сопровождаю­щеесявыделением более густой темно-желтогоцвета, коричневого или оливкового, апри за­стое желчи в желчном пузыреили воспалении — зеленоватого цветажелчи.

Это так называе­мая порция В —пузырная желчь, выделение которойсвязано с положительным рефлексомМельтцера— Лайона: сочетаннымсокращением желчного пузыря с расслаблениеммускула­туры сфинктеров — пузырногои Одди. Пузырная желчь представляетсобой как бы концен­трат печеночнойжелчи.

Стенка желчного пузыря обладаетизбирательной всасывающейспособностью. В результатесодержание желчных кислот и их солейувеличивается в 5—8раз, билирубина и холестерина— в 10 раз по сравнению с печеночнойжелчью. В соответ­ствии с емкостьюжелчного пузыря количество порции Всоставляет 30—60 мл за 20—30мин.

Пузырный рефлекс послевведения магния сульфата может иногдаотсутствовать у здо­ровых людей, нообычно в таких случаях возникает приповторном исследовании или придополнительном введениипитуитрина, атропина подкожно.

Появлениерефлекса после вве­дения новокаинаили атропина говорит о спазме сфинктераи исключает предположения оборганическом препятствии.

Стойкое отсутствие пузырного рефлексанаблюдается при желч­нокаменнойболезни, сморщивании желчного пузыря,закупорке пузырного протока камнемили воспалительным набуханиемего слизистой оболочки, при нарушениисократительнойфункции желчного пузыря и др.Выделение очень густой темного цветажелчи или большогоее количества говорит о застоежелчи при дискинезии желчных путей.Увеличение толькоинтенсивности окраски наблюдаетсяпри гемолизе (избыточное образованиебилирубина).

Пятая фазаисследования. После выделения порцииВ из зонда вытекает золотисто-желто-го цвета желчь — порция С, которуюсчитают печеночной, хотя в ней имеетсянекоторое ко­личество примеси сокадвенадцатиперстной кишки.

На протяжениивсего исследования пор­ции за каждые5 мин собирают в отдельности. Такоефракционное дуоденальное зондирова­ниедает возможность определить, помимохарактера содержимого, емкость отдельныхот­резков желчной системы и тонус еесфинктеров.

Все три порции желчиисследуют микроско­пическим, химическим,а иногда и бактериологическим методами.

Микроскопическоеисследование дуоденального содержимого.Необходимо произво­дить сразу послевыделения каждой из порций. Лейкоцитыразрушаются в желчи в течение 5—10 мин, другие клетки — несколькомедленнее.

При невозможности немедленногоиссле­дования рекомендуется прибавлятьк желчи 10% раствор формалина (сподогреванием) илисулему, но они деформируют клеткии убивают лямблии. Пипеткой с баллономиз желчи от­сасывают хлопья слизи ипомещают их на предметное стекло.

Остальную жидкость центри­фугируют,и осадок, как и хлопья, изучают в нативныхпрепаратах.

До недавнеговремени придавали большое диагностическоезначение нахождению в жел­чилейкоцитов,при обнаружении их скоплений в порцииВ ставили диагноз холецистита, впорции С — холангита. Еслилейкоциты были имбибированы (пропитаны)желчью, т. е. про­крашены билирубином,это расценивалось как подтверждениеих происхождения из желчно­го пузыря.

В настоящее время многие исследователисчитают находимые в желчи скоплениякруглых клеток измененными иокруглившимися ядрами кишечногоэпителия. Восприятиеклетками билирубина зависит,по-видимому, не от места их происхождения,а от большегоили меньшего слоя защищающейих слизи.

Поэтому диагностическоезначение наличию лей­коцитов в желчиможно придавать только после ихидентификации (окраска пероксидазой).

Большое диагностическоезначение может иметь наличиеэпителия,еслион достаточносохранился, чтобы по его характеруопределить место его происхождения:мелкопризматиче­ский эпителий желчныхходов; удлиненные цилиндрические клеткис продолговатыми ядра­ми из желчныхпротоков; крупные клетки с большимкруглым ядром и вакуолизированнойцитоплазмой со слизистой оболочкижелчного пузыря; крупный эпителий скруглым ядром,выпячивающим нижнюю третьклетки, и утолщенной кутикулой издвенадцатиперстнойкишки. Наиболее удобно распознаватьклетки в нативном препарате методомфазово-контрастной микроскопии.

Большое диагностическоезначение может иметь обнаружение вжелчиклеток опухолей, чторедко удается при микроскопии нативныхпрепаратов. Более надежно гистологическоеисследование уплотненногоосадка дуоденального содержимого.

Известное значениепридают нахождениюкристаллов холестеринаи буроватых глыбокбилирубинатакальция.Внебольшом количестве они могут встретитьсяи у здоровых людей,однако наличие большого ихколичества заставляет предположитьхолелитиаз.

Важное значениеимеет обнаружение в желчипаразитов:чаще всего встречаетсяLambliaintestinalis, иногдаяйца печеночной, кошачьей или китайскойдвуустки, яйца кривоголовкидвенадцатиперстной, атакжеличинки кишечной угрицыStrongyloidesstercolaris.

Химическийанализ дуоденального содержимого.Из химических компонентов в желчиопределяют содержаниебилирубина,холестерина, желчных кислот, белка. Вотношении би­лирубина важно не столькоего абсолютное количество, сколькосоотношение между содер­жанием егов порциях С и В, по которому судят оконцентрационной способности желчногопузыря.

В норме в порции Всодержится 3,4—5,8 ммоль/л (200—400 мг%)билирубина, впорции С — 0,17—0,34 ммоль/л (10—20мг%). Уменьшение концентрации его вжелчном пу­зыре может зависеть и отразведения желчи воспалительнымэкссудатом.

Концентрацию би­лирубинаопределяют с помощью иктерус-индекса:желчь разводят до совпадения ее цветасцветом стандартного растворадвухромово-кислого калия. По степенинеобходимого для это­го разведениясудят о «единицах билирубина».Холестеринопределяют так же, как в крови.

В порции А содержание егосоставляет в среднем 0,5 ммоль/л (20 мг%),в порции В — около2,6—23,4 ммоль/л (100—900 мг%), в порцииС — 2,0—2,6 ммоль/л (80— 100 мг%). Белок внормальной желчи отсутствует.Его наличие (протеинохолия) свидетельствуето воспали­тельном процессе.

Определениежелчных кислотв желчи проводится колориметрическимметодом с исполь­зованием реакцииПеттенкофера и ее модификаций, в основекоторых лежит взаимодействиежелчных кислот с глюкозой вприсутствии серной кислоты, образованиефурфанола и окра­шивание раствора ввишнево-красный цвет; более сложными,но точными являются хромато-графические, люминесцентные идругие методы. Снижение соотношенияконцентраций хо-латов и холестерина в желчи(холатохолестериновый коэффициент)ниже 10 укашвает напредрасположенность к образованиюжелчных камней.

С диагностическойцелью используют способность печенивыделять с желчью некоторыечужеродные вещества: красители,лекарственные вещества, йодистыесоединения, соли тя­желых металлов.Проходимость желчных путей исследуютпо скорости выделения с желчьювведенного внутривеннобромсульфалеина. При слабой концентрационнойспособностижелчного пузыфя бышает трудноотличить по цвету порцию В от порции Аили С.

В этомслучае прибегают к пробе сметиленовым синим (хромодиагностическоезондирование), ко­торый в печенивосстанавливается в бесцветную«лейкобазу», но в желчном пузыре сноваокисляется, и цвет еговосстанавливается. Больному дают свечера 0,15 г метиленового сине­го вкапсуле, а утром делают обычноезондирование. Если после введениясульфата магниявыделяется синяя желчь, значит,она из желчного пузыря.

Бактериологическоеисследование желчи.Имеетлишь относительное значение, так кактрудно установить происхождениевысеянной микрофлоры: из полости рта,кишечника илижелчные путей. Однако нахождениепри повторных исследованиях одной итой же микро­флоры в одной и той жепорции желчи заставляет предположительнорасценивать найденныемикроорганизмы как выделенныеиз желчных путей.

Источник: https://studfile.net/preview/5134537/page:45/

Интерпретация результатов исследования желудочного и дуоденального зондирования

Расшифровка анализа дуоденального зондирования

1. Желудочной зондирование.

Секреторную функцию желудка определяют путем исследования желудочного содержимого, получаемого при зондировании. Определение секреторной функции желудка в настоящее время малоспецифично и дает только дополни­тельную информацию к другим специальным методам, не позволяет диагносцировать какую-то определенную болезнь.

Причина в том, что желудочная секреция очень зависит от неспецифических факторов, не влияющих на истинную функцию желудка. Известно, что соляная кислота секретируется обкладочными клетками желудка и при определенных заболеваниях число этих клеток уменьшается и соответственно уменьшается выделение соля­ной кислоты.

В то же время при некоторых состояниях может повы­шаться выработка соляной кислоты обклад очными клетками, и тог­да возникает состояние гиперсекреции.

Исследование желудочного сока может проводиться натощак (позволяющее судить о секреторной и моторной функции желудка) и после пробного завтрака (позволяющее определить величину кислот­ности желудочного сока).

Существуют различные типы пробных завтраков: алкогольный, капустный, кофеиновый и бульонный завтраки используют главным образом для фракционного исследования желудочного содержимого, добываемого тонким зондом; хлебный завтрак — толстым зондом (метод Куссмауля).

В настоящее время наиболее часто зондирование осуществляется фракционно тонкими зондами, а в качестве стимуляторов используются пищевой (капустный отвар) или химический (гистамин) раздражитель.

Метод фракционного зондирования предусматривает изучение на протяжении 1 ч, базальной секреции желудка в ответ на раздражение тонким зондом и еще 1 часа стимулированной (последовательной) секреции после введе­ния энтерального или парентерального стимулятора.

Лабораторному исследованию подвергается 9 порций желудочно­го содержимого: порция, полученная натощак (1), затем 4 порции в течение каждых 15 минут первого часа зондирования — базальная секреция (basal acid output, или ВАО ) и 4 порции в течение второго часа зондирования — стимулированная или максимальная секреция (maximal acid output, или МАО).

Общая кислотность желудочного сока состоит из трех кислых валентностей:

а) свободной (диссоциированиой) соляной кислоты;

б) связанной соляной кислоты (вступившей в реакцию с нормаль­ным желудочным белком — гастромукопротеином);

в) кислотного остатка, в который входят органические кислоты (масляная, молочная, уксусная) и кислореагирующие фосфаты.

Количество связанной соляной кислоты определяют путем вычи­тания из количества всей соляной кислоты количества свободной со­ляной кислоты. Разность между общей кислотностью и суммой свободной и связанной соляной кислоты равна кислотному остатку (органические кис­лоты и кислотореагирующие фосфаты).

Наиболее точно кислотообразующую функцию желудка определяют по абсолютному количеству соляной кислоты – дебит соляной кислоты, который отражает общее количество соляной кис­лоты, выделенной желудком за определенный отрезок времени, обыч­но за час (1 ммоль = 36,5 мг соляной кислоты). Различают дебит свободной и связанной кислоты; определяют его по формуле:

Д = 0,365 х (V1E1 + V2E2 + …), где

Д – кислотная продукция мэкв или мг

V – Объем одной порции желудочного сока, мл

Е – концентрация соляной кислоты, титр.ед.

Определение дебита соляной кислоты по формуле является тру­доемким процессом, для этой цели в настоящее время пользуются номог­раммой Калиниченко В В.

В зависимости от особенностей рефлекторных реакций желудка на действие энтерального или парентерального стимулятора различа­ют пять вариантов желудочной секреции, их следует учитывать при оценке желудочной секреции:

1) нормальный — характеризуется умеренной возбудимостью желез желудка в рефлекторной и химической фазе секреции;

2) раздражительный (возбудимый) — повышенная возбудимость желез в реф­лекторной и химической фазе секреции, повышенная кислотность и сокоотделение;

3) тормозной — понижение возбудимости в обеих фазах секре­ции, пониженное сокоотделение и отсутствие свободной хлористово­дородной кислоты в обеих фазах;

4) астенический — повышенная возбудимость желез в первой фазе секреции, понижение сокоотделения и уменьшение кислотности во второй фазе;

5) инертный — в первой фазе пониженная секреция желез, во второй — нормальная или даже повышенная секреция.

Показатели желудочной секреции в норме:

ЖЕЛУДОЧНЫЙ СОК
Суточное количество 2–3 л
Относительная плотность 1,005
Реакция, pH 1,6–1,8
ЖЕЛУДОЧНОЕ СОДЕРЖИМОЕ НАТОЩАК
Количество 5–40 мл
Общая кислотность Не более 20–30 ммоль/л
Свободная соляная кислота До 15 ммоль/л
Пепсин 0–21%
ИССЛЕДОВАНИЕ БАЗАЛЬНОЙ СЕКРЕЦИИ
Общее количество содержимого, собранного четырьмя порциями в течение 60 мин после откачивания натощаковой порции 50–100 мл
Общая кислотность 40–60 ммоль/л
Свободная соляная кислота 2040 ммоль/л
Связанная соляная кислота 10–15 ммоль/л
Дебит-час общей соляной кислоты 1,5–5,5 ммоль/ч
Дебит-час свободной соляной кислоты 1,0–4,0 ммоль/ч
Дебит-час пепсина 4–40 мг
ИССЛЕДОВАНИЕ СТИМУЛИРОВАННОЙ СЕКРЕЦИИ ЖЕЛУДКА
Показатель Раздражители
Гистамин Капустный сок
Часовой объём сока, мл 100–150 50–110
Общая кислотность, ммоль/л 80–100 40–60
Свободная соляная кислота, ммоль/л 65–85 20–40
Связанная соляная кислота, ммоль/л 10–15 10–15
Дебит-час общей соляной кислоты, ммоль/л 8–14 1,5–6,0
Дебит-час свободной соляной кислоты, ммоль/ч 6,5–12 1,0–4,5
Дебит-час пепсина, мг 50–90 20–40
МИКРОСКОПИЯ ЖЕЛУДОЧНОГО СОДЕРЖИМОГО НАТОЩАК
Крахмальные зёрна Определяются единичные
Мышечные волокна Отсутствуют
Жир Отсутствует
Растительные клетки Отсутствуют
Эпителий плоский Незначительное количество
Эритроциты Отсутствуют
Лейкоциты Незначительное количество, изменённые
Дрожжевые грибы Одиночные
Сарцины Отсутствуют
Палочки молочнокислого брожения Отсутствуют

2. Дуоденальное зондирование

Основное значение дуоденального зондирования на сегодняшний день – это изучение моторной функции желчевыводящих путей.

При классическом дуоденальном зондировании получают 3 порции содержимого.

1) Первая порция — порция А, или дуоденальная (холедоходуоденальная), — смесь золотисто-жёлтого цвета щелочной реакции, состоящая из панкреатического сока, жёлчи и секрета слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки.

После получения порции А через зонд вводят один из раздражителей, вызывающих сокращение жёлчного пузыря. В качестве раздражителя чаще всего используют 33% раствор сульфата магния (20–40 мл), 40% раствор ксилита (40 мл) или 10% раствор сорбита (50 мл), которые вводят в тёплом виде. Также можно использовать более сильное средство — холецистокинин.

2) Вторая порция — порция B, тёмно-коричневая жёлчь (пузырная жёлчь), поступающая из зонда через 5–25 мин после введения раздражителя.

3) После порции В начинает выделяться более светлая жёлчь — печёночная желчь, или порция С.

При многомоментном (фракционном) дуоденальном зондировании, которое позволяет более достоверно выявлять функциональные нарушения желчевыделения, после введения зонда в двенадцатиперстную кишку жёлчь больного собирают каждые 5 мин в отдельные пробирки и отмечают следующие фазы:

а) Первая фаза — холедоховая, продолжающаяся 10–20 мин с момента введения зонда, при этом поступает светло-жёлтая жёлчь;

б) Вторая фаза — фаза закрытия сфинктера печёночно-поджелудочной ампулы (сфинктера Одди); после введения раздражителя выделение жёлчи обычно прекращается на 2–6-й мин.

в) Третья фаза — выделение светло-жёлтой жёлчи (порции А) в период от начала открытия сфинктера Одди до появления пузырной жёлчи. В норме эта фаза длится 3–6 мин;

г) Четвёртая фаза — выделение тёмной пузырной жёлчи (порции В) объёмом около 50 мл, фаза продолжается 20–30 мин.

д) Пятая фаза — выделение светло-жёлтой печёночной желчи (порции С) из печёночных протоков. Порцию С целесообразно собирать в течение 1 ч и более, наблюдая за динамикой её секреции. Для оценки полноты сокращения жёлчного пузыря иногда после этой фазы повторно вводят желчегонное вещество; при нормально функционирующем жёлчном пузыре повторная стимуляция не даёт эффекта.

Оценка результатов.

Порция А – не несет важной диагностической информации, более важным является оценка латентного периода пузырного рефлекса, так как это характеризует тонус сфинктера Люткенса и общего желчного

протока.

– Если обнаруживается укорочение продолжительности показателя, то это свидетельствует о недостаточности сфинктера;

– При удлинении – о его гипертонусе и спазме сфинктера Одди.

Порция В – пузырная порция желчи:

– Увеличение объема порции В говорит о гипотонии мышц желчного пузыря, признак застоя желчи в пузыре;

– Малый объем – гипертонус мышц и сфинктера желчного пузыря.

Если порция В запаздывает по времени и не появляется через 30 минут после введения специального стимулятора (сернокислой магнезии), то можно говорить либо о гипомоторной дискинезии желчевыводящих путей, либо о закупорке желчного пузыря или протока камнем.

Порция С – следует рассчитать скорость истечения светлой печеночной желчи.

Оценка цитологического исследования желчи:

– Уменьшение рН ниже 7,0, свидетельствует в пользу воспалительного процесса;

– Цилиндрический эпителий в совокупности с лейкоцитами в большинстве полей зрения признак воспаления;

– Эритроциты – эрозивно-язвенное поражение слизистой оболочки 12-перстной кишки, обнаружение их должно вызвать подозрение на опухоль желчевыводящих путей или поджелудочной железы;

– Повышенное содержание кристаллических образований желчи: кристаллы холестерина, желчных кислот, билирубината кальция расценивается как нарушение коллоидного состояния желчи (дисхолия).

Варианты нарушения желчеотделения – определяют относительно моторики желчного пузыря и желчных ходов, либо относительно тонуса сфинктерного аппарата:

Гиперкинетический тип дискинезии пузыря – ускорение его опорожнения (сокращение времени 4-ой фазы) скорость выделения порции В превышает норму. Исследование может сопровождаться болями в правом подреберье.

Гипокинетический тип дискинезии пузыря – замедление его опорожнения, желчь порции В выделяется медленно (удлиненная 4-ая фаза). Скорость выделения порции В меньше нормы.

Гипертонический тип дискинезии сфинктера – увеличение продолжительности фазы закрытого сфинктера Одди, отсутствие выделения желчи порции А (спазм сфинктера Люткенса).

Порция В снижена по объему, выделяется медленно, прерывисто. Удлинено время 1-ой и 2-ой фаз дуоденального зондирования (спазм сфинктера Одди) и 3-ей фазы (спазм сфинктера Люткенса).

Для получения желчи порции А и В очень часто требуется введение через зонд спазмолитиков и новокаин.

Гипотонический тип дискинезии сфинктера – сокращение времени 1-ой и 2-ой фаз (гипотонус сфинктера Одди) и 3-ей фазы (гипотонус сфинктера Люткенса).

Разделение порций А, В и С в некоторых случаях получить невозможно, в таких ситуациях показано хроматическое дуоденальное зондирование.

Нормальные показатели дуоденального зондирования:

Показатель Порция
А В (исследование пузырной жёлчи) С (исследование жёлчи печёночных протоков)
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА
Количество 20–35 мл (мл/мин) 30–60 мл 30 мл
Цвет Золотисто-жёлтый Тёмно-коричневый Золотисто-жёлтый
Прозрачность Прозрачная Прозрачная Прозрачная
Относительная плотность 1,005–1,007 1,006–1,032 1,007–1,010
Реакция Слабощелочная Щелочная Щелочная
МИКРОСКОПИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПОРЦИЙ ЖЁЛЧИ
Эпителий Незначительное количество Незначительное количество Незначительное количество
Лейкоциты 1–2 в поле зрения 2–3 в поле зрения 1–2 в поле зрения
Слизь Незначительное количество Незначительное количество Незначительное количество
Кристаллы холестерина и билирубината кальция Отсутствуют Единичный Единичный
Посев Стерильный Стерильный Стерильный
ФРАКЦИОННОЕ ДУОДЕНАЛЬНОЕ ЗОНДИРОВАНИЕ
Фаза Характеристика Время выделения Количество
I Жёлчь порции А 10–20 мин 20 мл
II Фаза закрытого сфинктера Одди 2–6 мин Жёлчи нет
III Жёлчь порции А дистального отдела общего протока 3–5 мин 3–5 мл
IV Фаза порции В 20–30 мин 30–50 мл
V Фаза порции С 20–30 мин Превышает порцию В



Источник: https://infopedia.su/10x2542.html

Расшифровка результатов анализа дуоденального зондирования

Расшифровка анализа дуоденального зондирования

Без рубрики › Расшифровка результатов анализа дуоденального зондирования

10.11.2018

 Дуоденальное зондирование  – диагностический метод, при помощи которого производится обследование желчевыводящих путей, печени. Иногда его используют в лечебных целях для опорожнения жёлчного пузыря.

Манипуляция проводится при помощи специального оборудования – дуоденального зонда. Он выполнен в виде эластичной резиновой трубки. Её длина достигает 1,5 м, а диаметр составляет 3–5 мм.

На конце трубки, вводимом внутрь организма, есть металлическая олива, поверхность которой покрыта отверстиями.

Данным устройством, которое должно быть полностью стерильным, из двенадцатипёрстной кишки производится забор дуоденального содержимого, состоящего из желчи, а также смеси соков, выделяемых желудком, кишечником, поджелудочной.

Такая диагностика назначается для получения информации о внешнесекреторной активности поджелудочной железы, а также желчевыводящих путей, ёмкости жёлчного пузыря.

Виды дуоденального зондирования:

  1. Слепое зондирование или тюбаж – назначается с лечебной целью и проводится для отведения из жёлчного пузыря чрезмерного скопления жёлчи. Это позволяет избежать застойных процессов.
  2. Многомоментное или фракционное зондирование – забор дуоденальных выделений производится с интервалом 5 минут. Процедура предусматривает проведение 5 фаз. После этого следует анализ собранного материала. Это наиболее современный и часто используемый вариант проведения процедуры.
  3. Хроматическое зондирование – перед его проведением пузырная жёлчь окрашивается, после отбора она подвергается исследованию. С данной целью вечером, накануне процедуры, пациент выпивает капсулу, содержащую метиленовый синий краситель. Если в материале, отобранном во время анализа, отсутствует окрашенная жёлчь, диагностируется непроходимость протоков.
  4. Трёхфазный или классический вариант зондирования – предусматривает забор 3 порций желчи: А, В и С.
  5. Гастродуоденальное зондирование – для его проведение применяется 2-канальный зонд, который одновременно проводит зондирование желудка и двенадцатипёрстной кишки.

Чтобы получить точный результат, важно правильно подготовиться к процедуре и грамотно провести её. При несоблюдении правил обследования его результаты могут оказаться необъективными.

Существует ряд противопоказаний к проведению процедуры:

  • острая форма болезней пищеварительного тракта;
  • наличие камней в почках;
  • острый холецистит;
  • беременность;
  • лактация;
  • астма;
  • гипертония;
  • расширение вен пищевода.

На что указывают результаты анализов

В норме при дуоденальном зондировании показатели должны быть следующими:

  1. Цвет желчи должен соответствовать её порции: порция А – золотисто-жёлтая, В – от насыщенно-жёлтого до коричневого, С – светло-жёлтая.
  2. Прозрачность всех порций.
  3. Реакция материала А – основная или нейтральная, материалов В и С – щелочная.
  4. Плотность порции А не превышает 1016, В – от 1016 до 1032, С – от 1007 до 1011..
  5. Максимальное значение холестерина в порциях А, В и С – 2,8 ммоль/л; 15,6 ммоль/л и 57,2 ммоль/л.
  6. Билирубин в А и С не выше 0,34 ммоль/л, а в В может быть до 3.
  7. Отсутствие клеток слизистых оболочек.
  8. Отсутствие слизи.
  9. Отсутствие лейкоцитов.
  10. Стерильность.

Изменение каждого показателя говорит о нарушении функций органов. Поводом для беспокойства не должно стать присутствие в исследуемом материале небольшого количества эритроцитов, так как они могут появиться из-за травмы слизистой во время продвижения зонда.

Превышение нормы лейкоцитов при дуоденальном зондировании говорит о воспалительном процессе. Его расположение можно узнать по порции жидкости, в которой обнаружены лейкоциты. На воспаление указывает и слизь. По наличию эпителия в одной из порций можно говорить о поражении того или иного органа.

Стерильность материала будет нарушена, если есть паразитарное поражение печени или двенадцатиперстной кишки. В этом случае можно обнаружить некоторые формы лямблий или яйца гельминтов.

Чтобы результат анализа был наиболее четким и достоверным, пациент должен заранее подготовиться к процедуре. На основные показатели отрицательно влияет потребление жареной жирной пищи, приём спазмолитиков, слабительных и желчегонных средств, физические нагрузки. Дуоденальное зондирование с анализом содержимого обязательно проводится натощак.

Полученные результаты могут указывать на наличие некоторых заболеваний. Холецистит определяется по количеству лейкоцитов во второй и третьей порциях желчи. В них также отмечается наличие слизи, хлопьев и клетки эпителия.

Предлагаем ознакомиться:  Лечение кандидоза во рту при вич

Предрасположенность к холециститу из-за застоя желчи определяется по наличию кристаллов холестерина и билирубината кальция. Нарушение функции сокращения желчного пузыря проявляется в виде отсутствия второй порции. Снижение количества первой порции говорит о ранней стадии холецистита или гепатита.

Отсутствие желчи А указывает на вирусный гепатит, цирроз или рак печени. В случае гепатита или цирроза снижается плотность этой порции, меняется цвет.

Камни в пузырном и желчном протоке определяются в виде отсутствия порций В и С соответственно. Плотность В при этом повышается. Новообразования в поджелудочной железе также могут вызвать отсутствие третьей порции.

Повышение холестерина указывает иногда на сахарный диабет, панкреатит, гемолитическую желтуху. Панкреатит можно определить и по снижению количества желчных кислот.

Дуоденальное зондирование теперь используется реже, однако его иногда назначают в ходе диагностики заболеваний гепатобилиарной системы. Перед процедурой пациента следует проинформировать об основной технике её проведения, о последствиях, и дать рекомендации относительно последующих действий. После процедуры больному необходим покой.

Самостоятельно подготовиться к исследованию можно, соблюдая накануне рекомендации по питании и нагрузкам. Если есть страх перед зондированием, можно проконсультироваться с врачом относительно его безопасности.

Расшифровкой результатов анализов должен заниматься компетентный доктор.

Он учитывает:

  • время протекания каждой фазы;
  • объем и характеристики дуоденальных выделений;
  • микробиологические показатели дуоденальных выделений (их нормы представлены в таблице).

Таблица нормальных показателей дуоденальных выделений

ПоказательНормы
Порция «А»Порция «В»Порция «С»
Реакция, рН7–86,5–7,37,5–8,2
Лейкоциты1–22–32–3
Белок, г/л4,51,4–2,7
Холестерин, моль/л6,5–6,786–9
Жёлчные кислоты, моль/л17,4–5257,2–184,613–57,2
Билирубин, моль/л0,51–1,031,71–3,420,17–0,34

Все порции выделений должны быть прозрачными и не содержать слизь. Незначительное её количество допустимо только в порции «А».

Грамотно расшифровать результаты дуоденального исследования сможет гастроэнтеролог. При правильном проведении эффективность этого сложного диагностического метода составляет 90%.

Данная процедура используется для уточнения многих диагнозов, связанных с нарушением функционирования желудочно-кишечного тракта.

С её помощью часто удаётся установить наличие гельминтозов, которые не получается выявить другими лабораторными методами.

Расшифровка результатов анализа дуоденального зондирования Ссылка на основную публикацию

Источник: https://stops-infection.ru/2018/11/10/rasshifrovka-rezultatov-analiza-duo/

МедЗаписи
Добавить комментарий