Синдром печеночного изгиба

Синдром раздраженной кишки

Синдром печеночного изгиба

Синдром раздраженного кишечника (СРК, раздраженный толстый кишечник) – комплекс функциональных (не связанных с органическим поражением) расстройств толстой кишки, длительностью более 3 месяцев. Его частота колеблется от 14-22 до 30-48%, причем у женщин он встречается в 2-4 раза чаще, чем у мужчин, преимущественно в возрасте 30-40 лет.

Причины и механизм развития СРК остается неизвестной. Наиболее доказанными этиологическими факторами считаются следующие:

– нервно-психические факторы и психоэмоциональные стрессовые ситуации;

– нарушения привычного режима питания;

– недостаточное содержание балластных веществ, растительной клетчатки в рационе (способствует развитию варианта СРК, проявляющегося запорами);

– малоподвижный образ жизни, отсутствие надлежащего санитарно-гигиенического состояния туалета (способствует подавлению позывов на дефекацию и развитию запоров);

– гинекологические заболевания (вызывают рефлекторные нарушения моторной функции толстой кишки);

– эндокринные нарушения – климакс, дисменорея, предменструальный синдром, ожирение, гипотиреоз, сахарный диабет и др.;

– перенесенные острые кишечные инфекции с последующим дисбактериозом.

В патогенезе ведущую роль играет расстройство деятельности центральной и вегетативной нервной системы в виде изменений нейрогуморальной регуляции функционального состояния кишечника, в т.ч. реакции последнего на стресс.

Под влиянием причинных факторов, прежде всего психоэмоциональных стрессовых ситуаций, происходит изменение порога чувствительности висцеральных рецепторов, определяющих восприятие боли, моторно-эвакуаторную дисфункцию кишечника.

Значительная роль в развитии СРК отводится нарушениям функции гастроинтестинальной эндокринной системы и дисбалансу в продукции гормонов, влияющих на моторную активность толстого кишечника (холецистокинина, соматостатина, вазоактивного интестинального полипептида, нейротензина и др.).

Из гастроинтестинальных гормонов стимулирующее влияние оказывают гастрин, холецистокинин, мотилин, а тормозящее – секретин, глюкагон, желудочный тормозный полипептид, вазоактивный кишечный полипептид и панкреатический полипептид.

В настоящее время особое внимание уделяется не столько изменению концентрации интерстинальных гормонов в крови, сколько повышенной чувствительности рецепторов кишечника к гормональному воздействию.

Кроме этого, обнаружено значение в развитии СРК эндогенных опиоидных пептидов – энкефалинов, которые оказывают существенное влияние на моторику и секрецию кишечника через опиоидные рецепторы, а также на восприятие боли. Эндогенные опиоидные пептиды усиливают сокращения толстой кишки.

Выделяют три основных варианта СРК: а) протекающий с преобладанием диареи,б) протекающий с преобладанием запоров,в)протекающий с преобладанием болей в животе и метеоризмом.В целом клиническая картина СРК многообразна. Наиболее харатерными симптомами являются нижеследующие.

1.

Боли в животе – наблюдаются у 50-96% больных, локализуются вокруг пупка или внизу живота, различной интенсивности (от незначительных до весьма выраженной кишечной колики); как правило исчезают или уменьшаются после акта дефекации или отхождения газов. Механизм болей – нарушение нервной регуляции моторной функции толстой кишки и повышенная чувствительность рецепторов стенки кишечника к растяжению. Характерный отличительный признак – отсутствие болей ночью.

2. Нарушение стула – отмечается у 55% пациентов и выражается в появлении диареи или запора. Жидкий стул часто возникает внезапно после еды, иногда в первой половине дня. Типично отсутствие полифекалии (количесво кала менее 200 г за сутки, нередко напоминает “овечий”). Кал обычно содержит слизь.

Кишечная слизь состоит из гликопротеинов, калия и бикарбонатов и продуцируется бокаловидными клетками. Усиление секреции слизи при СРК обусловлено механическим раздаржением толстой кишки в связи с замедлением транзита интестинального содержимого.

У большинства больных наблюдается ощущение неполного опорожнения кишечника после дефекации. Часто позыв на дефекацию возникает сразу после, что связано со стимулирующим влиянием гастрина и холецистокинина на моторно-эвакуаторную функцию кишечника. Это собенно выражено после приема жирной и высококалорийной пищи.

Возможно чередование поносов и запоров: утром кал плотный или в виде комков со слизью, в течение дня несколько раз неоформленный стул.

3. Метеоризм – один из типичных признаков СРК, обычно усиливается к вечеру. Как правило, вздутие живота нарастает перед дефекацией и уменьшается после неё. Достаточно часто метеоризм имеет локальный характер, который в сочетании с болями приводит к развитию характерных синдромов. Выделяются три основных синдрома (Фролькис А.В.,1991).

Синдром селезоночного изгиба – встречается наиболее часто. Вследствие анатомических особенностей (высокое расположение под диафрагмой, острй угол) в селезеночном изгибе у больных с СРК и моторной дисфункцией возникают условия для скопления каловых масс и газа, что собственно и формирует синдром селезеночного изгиба. Основные клинические проявления последнего включают в себя:

– чувство распирания, давления, полноты в левом верхнем отделе живота;

– боли в левой половине грудной клетки, нередко в области сердца, реже – в области левого плеча;

– сердцебиения, ощущения нехватки воздуха, иногда сопровождающиеся чувством страха;

– появление или усиление указанных субъективных признаков после еды, осбенно после обильной, задержки стула, волнений и уменьшение после отхождения газов и дефекации;

– вздутие живота (осмотр и пальпация) и выраженный тимпанит(при перкуссии) в области левого подреберья;

– скопление газа в области селезеночного изгиба толстой кишки (выявляется при рентгенологическом исследовании).

Синдром печеночного изгиба – проявляется чувством полноты, давления, болями в правом подреберье, иррадиирующими в эпигастрий, правое плечо, правую половину грудной клетки.Представленная ситуация напоминает патологию желчевыделительной системы.

Синдром слепой кишки регистрируется часто и симулирует клинику аппендицита: боли в правой подвздошной области с иррадиацией в правую половину живота; интенсивность болей может постепенно нарастать,хотя обычно не достигает выораженности боли при аппендиците.

Больных также беспокоят чувство полноты, тяжесть в правой подвздошной области. При пальпации живота выявляется болезненность в месте проекции слепой кишки.

Массаж живота в области последней и пальпация по направлению к восходящему отделу толстой кишки способствуют перемещению химуса и газа из слепой кишки в colon ascendens и приносят облегчение больным.

Пальпация области восходящей толстой кишки по направлению к слепой кошке может вызвать значительное усиление болей (обычно при недостаточности илеоцекального сфинктера).

4. Симптомокомплекс неязвенной диспепсии наблюдается в 30-40% случаев СРК: чувство тяжести и переполнения в эпигастрии, тошнота, отрыжка воздухом. Эти субъективные признаки обусловлены нарушением моторной функции желудочно-кишечного тракта.

5.Выраженные невротические проявления_0 часто регистрируются у больных СРК. Жалобы при этом – головная боль (по типу мигрени), ощущениекомка при глотании, неудовлетворенность вдохом (чувство нехватки воздуха), иногда учащенное болезненное мочеиспускание.

6. Спастически сокращенные участки толстого кишечника (чаще сигмовидной кишки) выявляются пальпаторно у многих пациентов (для обозначения такого состояния ранее применялся термин “спастический колит”).

7. Болезненность живота при пальпации может быть в трех вариантах:

1-й – пальпаторная болезненность по невротическому типу. Характеризуется разлитой пальпаторной чувствительностью всего живота как при прощупывании по ходу кишки, так и вне её.

При этом наблюдается неадекватное поведение больного, даже легкая пальпация живота вызывает боли, иногда пациенты вскрикивают и у них появляются слезы (преимущественно у женщин).

В части случаев отмечается выраженная болезненность при пальпации места проекции брюшного отдела аорты.

2-й – болезненность при прощупывании толстой кишки.

3-й – определяется чувствительность отдельных отрезков кишки, в основном, нисходящих отделов.

Дополнительные методы: а) лабораторные – общий анализ крови и мочи, биохимические анализы крови без существенных изменений; копрологический анализ – часто обнаруживается большое количество слизи; б) рентгенологические: исследование толстого кишечника выявляет признаки дискинезии, неравномерное заполнение и опорожнение, чередование спастически сокращенных и расширенных участков кишки; в) эндоскопические: колоноскопия и ректороманоскопия обычно не регистрируют характерных патологических симптомов, но часто фиксируют скопление слизи м склонность к спазмам кишечника.

Диагностические критерии. Непрерывное сохранение или рецидивирование следующих симптомов на протяжении, по крайней мере, 3 месяцев:

– боль или дискомфорт в животе, которые уменьшаются после дефекации или сопровождается изменением частоты стула или сопровождается изменением консистенции стула в сочетании,как минимум, с двумя из следующих признаков:

– изменение частоты стула (> 3 раз в неделю);

– изменение формы стула;

– нарушение пассажа стула (напряжение, императивные позывы, ощущение неполного опорожнения кишечника);

– выделение слизи;

– вздутие живота.

В соответствии с клинической практикой, наряду с вышеприведенными критериями, необходимо учитывать следующие обстоятельства:

– отсутствие болей и диареи в ночное время;

– отсутствие так называемых “симптомов тревоги” (примеси в кале, лихорадка, “беспричинное” (необъяснимое) похудание, анемия, увеличение СОЭ и др.);

– длительный анамнез болезни, изменчивый характер жалоб, несоотвектствие между обилием и демонстративностью жалоб и хорошим состоянием пациента;

– отсутствие прогррессирования заболевания;

– связь ухудшения состояния с психоэмоциональными факторами и стрессовыми ситуациями;

– отсутствие патологических изменений в анализах крови (клиническом и биохимических), а также органических изменений при эндоскопических исследованиях, включая гистологическую картину биоптата слизистой оболочки толстой кишки.

Принципы лечения: следует начинать с определения характера пищи, чаще всего вызывающей симптомы СРК. Нередко сам больной отмечает такую пищу и старается её избегать. Как правило, это феинсодержащие напитки, алкоголь, жирная пища, газообразующие овощи, сорбитол содеражащие продукты.

Вместе с рекомендациями по диете (они имеют особое значение),необходимы информационное воздействие на пациента – разъясненительные беседы, нормализация образа жизни, разрешение конфликтных ситуаций.

При болях и метеоризме начинают с применения спазмолитиков гиосцин бутилбромид по 2 таблетки з раза в день; при выраженном метеоризме – симетикон по 1 капсуле 3 раза в день или комбинированный препарат метеоспазмин (альверин+симетикон) по 1 капсуле 2-3 раза перед едой; при выраженном болевом синдроме – нитраты, пинаверия бромид (спазмолитик из группы блокаторов кальциевых каналов), отилония бромид (антиспастическое действие на гладкую мускулатуру пищеварительного тракта),нестероидные противовоспалительные средства и в исключительных случаях – опиоидные препараты(их не следует применять длительно в связи с развитием привыкания). При диарее используют холестирамин (связывает желчные кислоты, увеличивающие интестинальную секрецию и уменьшающие абсорбцию воды в толстой кишке), лоперамид (снижает тонус и мотрику гладкой мускулатуры кишечника, подавляет быстрые пропульсивные сокращения кошиченка В некоторых случаях показаны антибиотики коротким курсом, поскольку диарея может быть вызвана изменением кишечной флоры, антисептики (интетрикс, фуразолидон, нифуроксазид и др.), энтеросорбенты – диосмектит и др.).

Запоры могут купировать пищевые продукты, содержащие пищевое волокно;

назначают пищевые отруби, продукты функционального питания, слабительные (желательно растительные) – лактулоза,сорбитол, раствор полиэтиленгликоля, препараты нового класса – аминогуанидин индолы (действует специфически на 5-НТ4 рецепторы и ускоряет транзит пищевой массы в тонкой и толстой кишках, увеличивают мотильность кишечника и смягчают стул), пребиотики, пробиотики, физиотерапию и лечебную физкультуру.

Помнить о том, что применение сены и каскары, довольно сильных слабительных, чревато эффектом тахифилаксии.Для уменьшения воздействия пси-

хосоциальных факторов используют расслябляющие упражнения, гипноз, когнитивно-поведенческую терапию,психодинамическую межлиночтную психотерапию.

И, наконец, следует знать: наиболее часты трудности в диагностике и лечении больных с СРК остаются недостаточная доверительность отношений врача и пациента, малый эффекти от терапии.

Это означает необходимость достижения согласия о длительном и осознанном сотрудничестве между врачом и пациентом для результативной работы, основа которой индивидуальный образовательный проект и комплексное лечение.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Источник: https://studopedia.ru/6_59912_sindrom-razdrazhennoy-kishki.html

Клиническая картина и терапия синдрома селезеночного изгиба

Синдром печеночного изгиба

Синдром селезеночного изгиба – патологическое состояние, возникающее из-за скопления больших количеств газа в ободочной кишке. Процесс сопровождается болью и спазмами, а также ощущением переполнения живота. В ряде случаев отмечается даже увеличение брюшной полости в объеме.

Причина синдрома зачастую кроется в неправильном питании, которое приводит к метаболическим сбоям. При возникновении характерных признаков рекомендуется обратиться к врачу.

Лечение основано на приеме симптоматических средств, а также диете, которая подразумевает исключение из ежедневного меню продуктов, провоцирующих метеоризм.

Причины возникновения патологии

Врачи выделяют несколько основных факторов, предрасполагающих к появлению симптомов болезни:

  1. Синдром раздраженного кишечника – проблема, имеющая множество клинических проявлений. Одним из них является повышенный метеоризм. При наличии подобного расстройства функции ЖКТ зачастую диагностируются и болевые ощущения в левом подреберье.
  2. Нарушение состава микрофлоры в пищеварительном тракте. Данная патология получила название «дисбактериоз». Он возникает как при несбалансированном питании, так и на фоне стресса или приема антибактериальных препаратов.
  3. Формирование спаек в брюшной полости. Этот процесс всегда сопровождается болезненными ощущениями, поскольку сопряжен с нарушением нормальной моторики различных участков тонкой и толстой кишки. В ряде случаев происходит усугубление процессов брожения, что и приводит к возникновению синдрома селезеночного изгиба.
  4. Сильные отравления или инфекции ЖКТ также сопровождаются избыточным скоплением газа в пищеварительном тракте. Выделяемые при данных патологиях токсины раздражают слизистую оболочку, провоцируя спазмы, что только усугубляет проблему.
  5. Неправильная осанка также может стать причиной возникновения неприятных ощущений в ободочной или слепой кишке.

Характерные признаки

Клиническую картину патологии принято разделять на несколько типов в зависимости от локализации симптомов:

  1. Синдром селезеночного угла – наиболее распространенный вид проблемы. Он считается классическим вариантом клинического проявления повышенного газообразования. Для данного процесса имеются предпосылки, обусловленные анатомическими особенностями. Участок ободочной кишки рядом с селезенкой в норме образует острый угол, что создает благоприятные условия для усиленного метеоризма. Пациенты жалуются на боль в левой части живота. Регистрируется также давление в области грудной клетки, что у некоторых людей сопровождается стенокардией. К числу симптомов относятся диарея и запоры.
  2. При защемлении кишки на участке между диафрагмой и печенью также происходит развитие характерных симптомов. При этом боль локализуется преимущественно с правой стороны. По клиническим проявлениям патология сходна с расстройством функции билиарной системы. Синдром печеночного изгиба выявляется реже. В ряде случаев неприятные ощущения могут быть высокой интенсивности, отдавать в спину или плечо. При возникновении подобных признаков не стоит заниматься самолечением. Патологию важно дифференцировать от печеночной колики.
  3. Симптомы синдрома слепой кишки отмечаются у тех пациентов, у которых участок пищеварительной трубки аномально подвижен. Боль локализуется с правой стороны и сопровождается ощущением переполнения ЖКТ. Диспепсические явления возникают редко. При этом во многих случаях самомассаж в месте локализации слепой кишки приводит к облегчению состояния человека, поскольку сопровождается отхождением газов.

Диагностика

Для подтверждения наличия проблемы потребуется обратиться к врачу. Обследование начинается со сбора анамнеза, осмотра и пальпации брюшной полости пациента.

Отмечается характерная болезненность, а также увеличение объемов живота из-за повышенного образования газов в кишечнике. В ряде случаев потребуется проведение рентгенологического исследования, на котором также регистрируются признаки метеоризма.

Визуальные методы используются с целью выявления причины возникновения симптомов, а также помогают дифференцировать ряд сходных по признакам патологий. Для этого проводятся анализы крови, биохимический и клинический, исследуются кал и моча.

Данные тесты особенно важны при дальнейшем лечении синдрома печеночного угла, поскольку позволяют отличить его от поражений гепатобилиарной системы.

При отсутствии других возможных этиологических факторов, способных привести к возникновению болезненных ощущений, лечением расстройства занимается гастроэнтеролог. Потребуется анализ суточного рациона пациента, поскольку во многих случаях причина метеоризма кроется в неправильном питании.

Эффективное лечение

Терапия подбирается индивидуально, с учетом результатов проведенных диагностических тестов. Она основана как на использовании медикаментозных средств, так и на применении гомеопатии и народных рецептов.

Важную роль в лечении играет правильно подобранный рацион. Во многих случаях диета позволяет человеку полностью избавиться от неприятных симптомов.

Из ежедневного меню рекомендуется исключить бобовые, капусту, газированные напитки и белый хлеб.

Препараты

Применяются медикаменты следующих групп:

  1. Спазмолитики успешно борются с болезненными ощущениями. Широко используются такие средства, как «Мебеверин» и «Но-шпа».
  2. Ветрогонные препараты, такие как «Эспузмизан», способствуют выведению газов из кишечника.
  3. Сорбенты, например, «Смекта», назначаются при отравлениях, а также патологических состояниях, которые сопровождаются активным брожением.

Народные средства

Наиболее действенными считаются следующие рецепты:

  1. Мята известна ветрогонным свойством. Для приготовления лекарства потребуется чайная ложка растения. Ингредиент заливают стаканом кипятка и томят на медленном огне 5 минут. Готовый отвар принимают при возникновении симптомов.
  2. Вяз ржавый также эффективно борется с метеоризмом. Потребуется кора этого дерева, которую можно приобрести в аптеке в виде порошка. Средство обладает легким слабительным действием, поэтому перед его использованием рекомендуется посоветоваться с врачом. В кипящую воду объемом 250 мл добавляют чайную ложку ингредиента, после чего варят полчаса. Готовое средство процеживают, остужают и принимают по стакану три раза в день.

Поскольку синдром селезеночного изгиба и другие расстройства, связанные с излишним метеоризмом, зачастую сочетаются с такой проблемой, как воспалительные заболевания кишечника, диета при борьбе с проявлениями патологии имеет ключевое значение.

Правильно подобный рацион не только снижает нагрузку на пищеварительную систему, но и обеспечивает поддержание естественной гемодинамики, которая нарушается при диспепсических явлениях.

Определенные продукты способствуют лучшей работе ЖКТ, за счет чего облегчаются ферментативные процессы и усвоение жидкости. Общие рекомендации сводятся к уменьшению количества потребляемого натрия с одновременным увеличением концентрации калия в рационе.

Такой подход обеспечивает восстановление водного баланса при синдроме селезеночного изгиба. Именно поэтому в ежедневное меню включают корнеплоды и бананы.

Если возникновение симптомов заболевания связано с плохой переносимостью лактозы, ее из рациона рекомендуется исключать. При этом даже пациентам, которые хорошо усваивают молочные продукты, пойдет на пользу отказ от них на срок до одной недели.

Выраженный эффект демонстрирует употребление клетчатки. Ее наличие в диете, которое достигается за счет преобладания в ежедневном меню овощей и фруктов, способствует восстановлению работы кишечника. При этом рекомендуется отказываться от растительной пищи, провоцирующей газообразование, к которым относятся капуста и бобовые.

Отзывы

Павел, 32 года, г. Ростов

Периодически беспокоит скопление газа в кишечнике. Появляются боли, живот буквально распирает. Решил проконсультироваться с врачом. Доктор осмотрел меня, пощупал, велел сдать анализы. В результате поставили диагноз «синдром селезеночного изгиба». Пришлось сесть на диету. Когда беспокоит метеоризм, принимаю «Эспумизан».

Варвара, 25 лет, г. Челябинск

Иногда мучает сильная боль в животе. После посещения туалета эти ощущения проходят. Когда проблема стала беспокоить регулярно, обратилась к врачу. У меня выявили синдром селезеночного изгиба, то есть скопление большого количества газа в ободочной кишке. Прописали ветрогонные и спазмолитики. Врач рекомендовал исключить бобовые, капусту и сдобу. На фоне диеты все симптомы прошли.

(1 5,00 из 5)
Загрузка…

Источник: https://ProSindrom.ru/gastroenterology/sindrom-selezenochnogo-ugla.html

43. Синдром раздраженного кишечника

Синдром печеночного изгиба

Синдром раздраженного кишечника (СРК) – биопсихосоциальное кишечное расстройство, при котором у больного на протяжении последнего года по меньшей мере в течение 3 мес отмечались боли или дискомфорт в животе, проходившие после дефекации и сопровождавшиеся изменением частоты или консистенции стула.

Этиология СРК: Нервно-психические факторы и психоэмоциональные стрессы; нарушение привычного режима питания; недостаток баластных веществ; гиподинамия; гинекологические заболевания; эндокринные нарушения; перенесенные острые инфекции с последующим дисбактериозом.

Классификация СРК:

1. СРК с запором – твердый/шероховатый стул > 25%, расслабленный (кашицеобразный) или водянистый стул < 25% из числа опорожнений

2. СРК с диареей – расслабленный (кашицеобразный) или водянистый стул > 25% и твердый < 25%

3. Смешанный СРК – твердый стул > 25% и водянистый > 25%

4. Неклассифицированный СРК – недостаточна выраженность отклонений консистенции стула для других субтипов.

КлИнические проявления СРК:

А) боль в животе, вокруг пупка или внизу живота, различной интенсивности, уменьшающаяся или исчезающая после дефекации или отхождения газов, отсутствует ночью (50-96%)

Б) нарушение стула: диарея – внезапно после еды, без полифекалии, кал менее 200 г/сут, часто со слизью или запор (60%)

В) чувство неполного опорожнения кишечника

Г) метеоризм, увеличивается к вечеру и перед дефекацией (у 50%); если имеет локальный характер, выделяют:

1. синдром селезеночного изгиба – чувство распирания, давления, полноты в левом верхнем отделе живота; могут быть боли в области сердца или левого плеча, сердцебиение, одышка, чувство страха; жалобы появляются или усиливаются после еды, стресса.

2. синдром печеночного изгиба – чувство полноты, давления, распирания, боли в правом подреберье с иррадиацией в эпигастрий, правое плечо

3. синдром слепой кишки – пальпация восходящей толстой кишки приводит к усилению боли или ее уменьшению

Д) выраженные невротические проявления (частые головные боли, комок в горле при глотании, неудовлетворенный вздох, учащенное болезненное мочеиспускание)

Е) пальпаторно: спастически сокращенные участки кишечника

Диагностические критерии СРК: рецидивирующая абдоминальная боль или дискомфорт 3 дня в месяц за последние 3 месяца + 2 признака: 1) улучшение после дефекации 2) начало ассоциируется с изменением частоты, формы стула.

Подтверждающие критерии:

1) ненормальная частота стула: меньше 3 в неделю, больше 3 в день

2) неправильная форма стула (шероховатый твердый или расслабленный водянистый)

3) натуживание при дефекации

4) императивные позывы на дефекацию

5) чувство неполного опорожнения кишечника

6) выделение слизи при дефекации

7) ощущения вздутия и переполнения в животе

При постановки диагноза необходимо также учитывать:

1. отсутствие боли и диареи ночью

2. нет симптомов тревоги (кровь в кале, лихорадка, анемия, повышение СОЭ и т. д.)

3. длительный анамнез заболевания

4. изменчивость жалоб, несоответствие между обилием и красочностью жалоб и хорошим общим состоянием больного, отсутствие прогрессирования болезни

5. связь ухудшения самочувствия с психоэмоциональными факторами и стрессами

6. нет патологических изменений со стороны общего и биохимического анализа крови, признаков органических изменений при колоноскопии, ректороманоскопии, иригоскопии

7. нормальная гистологическая картина биоптатов слизистой толстой кишки

Диагноз СРК выставляется только после всего комплекса инструментально-лабораторных исследований, позволяющих исключить органическое заболевания кишечника.

Принципы лечения СРК:

Лечение должно быть комплексным и включать в себя:

А) психотерапевтические методы (в первую очередь – доверительная беседа с пациентом, объяснение причин заболевания), исключение психотравмирующих факторов внешней среды

Б) диетические рекомендации – при наклонности к диарее ограничивают содержание грубой клетчатки в пищевом рационе, исключают употребление фруктозы, сорбитола, кофе, алкоголя и газированных напитков; при наличии метеоризма рекомендуют избегать приема продуктов, усиливающих газообразование в кишечнике (молока, капусты и др.); при наклонности к запорам – диета с высоким содержанием пищевых волокон

В) лекарственную терапию: спазмолитики для борьбы с болевым синдромом (мебеверин / дюспаталин 200 мг по 1 капсуле 2 раза/сутки за 20 мин до еды, пинаверия бромид 50 мг по 1 таблетке 3–4 раза/сутки), при жалобах на диарею – противодиарейные (лоперамид по 2 капсулы внутрь ежедневно), при жалобах на запор – псиллиум (препарат из семян подорожника) по 1 пакетику 2–4 раза в день, лактулоза, макроголь 4000, цизаприд по 5–10 мг 3–4 раза в день за полчаса до еды.

Г) физиотерапевтическое лечение: бальнеотерапия, аэротерапия, гальванический воротник по Щербаку

МСЭ: ВН при СРК с выраженной диареей до 10-14 дней, другие формы СРК ВН не сопровождаются.

Реабилитация: соблюдение диеты, нормализация психоневрологического статуса и функций вегетативной нервной системы, психотерапия, общеукрепляющие мероприятия.

Источник: https://uchenie.net/43-sindrom-razdrazhennogo-kishechnika/

Синдром раздраженного кишечника | Диагностика и лечение в Израиле

Синдром печеночного изгиба

Синдром раздраженного кишечника является устойчивой совокупностью функциональных расстройств, которые проявляются болью в животе и/или дискомфортом, проходящих после дефекации, которые сопровождаются изменением частоты с консистенцией стула, сочетаясь с двумя и более стойкими симптомами, характерными для нарушения функции кишечника, такими как:

  • изменениями самого акта дефекации
  • метеоризмом
  • изменениями частоты стула
  • выделением слизи с калом
  • изменениями консистенции кала

Симптомы должны наблюдатьсяне менее шести месяцев до установления диагноза и не менее трех месяцевпроявлятьсяактивно.

СРК – представляет собой функциональное кишечное расстройство, когда абдоминальная боль или дискомфорт ассоциируются с изменением поведения кишечника или дефекацией и особенностями ее расстройства.

Нужно отметить, что боли могут иметь любую локализациюв животе, но за исключением подложечной области. К абдоминальному дискомфорту относятся такие симптомы, как урчание в животе, метеоризм, ложные позывы на дефекацию, чувство неполного опорожнения кишечника, избыточное отхождение газов.

Синдром раздраженного кишечника является одним из самых частых заболеваний ЖКТ. По данным статистики страдает им около 15-21% взрослого населения. Причем у женщин оно встречается чащепримерно в 2,5 раза, чем у мужчин.

Виды синдрома раздраженного кишечника

По преобладающим симптомам выделяют:

  • Синдром раздраженного кишечника с диареей: характерен кашицеобразный стул не менее 25% и твердый стул не более 25% из всех опорожнений кишечника.
  • СРК (Синдром раздраженного кишечника) с запором: характерентвердый стул не менее 25% и кашицеобразный стул не более 25% из всех опорожнений кишечника.
  • Неклассифицированный СРК: характерна невыраженность отклонений консистенций стула.
  • Смешанный СРК: характерентвердый стул не менее 25% и кашицеобразный стул не менее 25%извсехопорожнений кишечника.

Причины синдрома раздраженного кишечника

В основе заболевания- нарушение моторики кишечника. Это функциональное заболевание. Одними из основных факторов следует считать нарушения нервной и гуморальной регуляции двигательных функций кишечника с повышением чувствительности рецепторов стенки кишечника, которые ответственны за двигательную функцию и восприятие боли.

Большое значение в развитии этого заболевания имеет наследственная предрасположенность. Важное значениеотводится также:

  • тяжелым нервно-психическим потрясениям
  • физическим перенапряжениям
  • неблагоприятной социальной среде
  • перенесенным острым кишечным инфекциям
  • в рационе питания – недостаток растительной клетчатки
  • гиподинамия
  • курение.

Таким образом, развитие СРК представляется так: генетическая предрасположенность с перенесенными острыми кишечными инфекциями в анамнезе, социальная неблагоприятная среда создают для заболеванияпредпосылки.

При действии разных психосоциальных факторов, например, длительного стресса, тяжелых нервно-психических потрясений и др.

происходят нарушения кишечной моторики с повышением чувствительности кишечных рецепторов с формированием СРК.

Симптомы синдрома раздраженного кишечника

Жалобы: беспокоят абдоминальные боли, абдоминальный дискомфорт с расстройствами стула.

Абдоминальная боль очень разнообразного характера: от неприятных ощущений, ноющих болей до схваткообразных, интенсивных. Боли чаще утренние и дневные, а во время сна, отдыха стихают. Выделяют несколько болевых синдромов:

  • Синдром селезеночного изгиба: характерны неприятные ощущения, боли, чувство давления в левом подреберье. Могут быть даже в грудной клетки (левой половине), верхней части левого плеча. Боли могут напоминать стенокардию. Могут наблюдаться сердцебиения, одышка. Боли часто связаны с приемом пищи, физической нагрузкой, дефекацией, психоэмоциональным напряжением. Способствует развитию данного синдрома нарушение осанки, ношение тесной одежды. При обследовании отмечается болезненность в левом подреберье и перкуторно – выраженный тимпанит.
  • Синдром печеночного изгиба: бывает реже, беспокоят чувство давления, полноты в правом подреберье. Боли иррадиируют в среднюю часть грудной клетки, эпигастральную область, редко в правое плечо, спину. Данные симптомы напоминают симптомы при болезнях печени, желчно-выводящих путей.
  • Синдром слепой кишки: беспокоят боли в правой подвздошной области,встречается часто. При обследовании отмечается болезненность в данной области. Массаж в области слепой кишки часто приносит некоторое облегчение.

Характерны расстройства стула: поносы (диарея), запоры или чередование запоров и поносов.

Запор – малая частота дефекации (менее 3 раз в неделю), низкая продуктивность дефекации, наличие непластичного уплотненного стула, необходимость приложения для опорожнения кишечникадополнительных усилий. При легкой степени – частота до 1 раза в неделю. При средней степени – частота до 1 раза в 10 дней.При тяжелой степени – частота менее 1 раза в 10 дней.

Следует отметить, что протекает заболевание длительно, без заметного прогрессирования с благоприятным прогнозом, отмечается ухудшение самочувствия больныхпри психосоциальных факторах и исчезновение болей с абдоминальным дискомфортом в ночное время.

Основные клинические признаки неспецифичные и могут наблюдаться при разных органических кишечных заболеваниях, например, таких как неспецифический язвенный колит (НЯК), опухоли кишечника, дивертикулез кишечника, болезнь Крона и др.

Диагностика синдрома раздраженного кишечника в Израиле

Диагноз СРК может быть выставлентолько после полного исключения органическойпатологии кишечника.

  • Не характерны: примесь крови в кале, похудание, лихорадка, ускоренная СОЭ, анемия, лейкоцитоз.

Лабораторные и инструментальные исследования:

  • Нет изменений в общем анализе крови.
  • Нет изменений в биохимическом анализе крови
  • Рентгенологическое исследование (ирригография): признаки дискинезии кишечника, такие как неравномерное заполнение, опорожнение кишечника, чередование расширенных и спастически сокращенных участков.
  • Колоноскопия – основное обязательное исследование, дополняемое биопсией для исключения воспалительных, опухолевых поражений кишки. Морфологические изменения отсутствуютпри СРК.
  • Баллонно-дилатационный тест для оценки времени кишечного транзита.
  • Консультация психотерапевта
  • При болях в животе – средства, которые ослабляют двигательную активность кишки (папаверин, мебеверин)
  • При поносах – антидиаррейные препараты (лоперамид, имодиум)
  • При запорах – слабительные (форлакс, дюфалак)
  • При вздутии живота – препараты, уменьшающие газообразование (эспумизан).

Внимание! Все поля формы обязательны. Иначе мы не получим Вашу информацию. Альтернативно пользуйтесь info@hospital-israel.ru

Источник: https://hospital-israel.ru/otdelenie-gastroenterologii/disease/sindrom-razdrazhennogo-kishechnika/

МедЗаписи
Добавить комментарий